Перекрёстный прикус – редкая ортодонтическая патология, при которой возникает выраженное несоответствие верхнего и нижнего зубного ряда с неправильным расположением зубов в поперечном направлении. При этом наблюдается аномальные размер или форма зубов.
Такой тип смыкания считается патологическим, поскольку приводит к нарушению жевательных функций, речи и прогрессу различных стоматологических заболеваний, поэтому нуждается в диагностике и коррекции.
Причины
Формирование перекрёстного прикуса может происходить во время внутриутробного развития плода или после рождения, и соответственно нарушение может быть врождённым или приобретённым.
Причины врождённого характера:
- генетическая предрасположенность – если у кого-то из родителей была такая аномалия, существует повышенный риск, что она проявится и у ребёнка;
- аномальное формирование зубных зачатков вследствие случайных мутаций;
- приём тяжёлых лекарственных препаратов матерью во время беременности;
- болезни матери в период вынашивания плода, особенно – в первом и втором триместре;
- нарушение развития челюстных костей или височно-нижнечелюстного сочленения;
- патологии нёба;
- макроглоссия;
- получение травм во время родов.
Причины, по которым возникает приобретённый перекрёстный прикус:
- нарушение и задержка прорезывания молочного зубного комплекта;
- изменение очерёдности прорезывания молочных зубов;
- бруксизм;
- ряд заболеваний – рахит, полиомиелит, остеомиелит, артрит височно-нижнечелюстного сустава и т.д.;
- преждевременная потеря зубов, влекущая за собой нарушение функции жевания;
- множественный кариес.
Нередко эта патология появляется из-за вредных привычек, таких как сосание пальцев, закусывание верхней или нижней губы, подпирание щёк кулаком. К возникновению перекрёстного прикуса приводит неправильное положение во время сна, сон на одном боку. Также провоцировать развитие аномалии способны болезни, вызывающие затруднения носового дыхания – ринит, аллергический ринит и отёк слизистой носа, аденоиды, полипы, гайморит.
В группу риска по данной патологии попадают пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы, с неправильной осанкой, со сколиозом.
Ещё одна категория причин – травматического характера. Это может быть следствием аварии, любой травмы челюстно-лицевого отдела черепа, неправильная реабилитация после пластических операций по устранению дефектов твёрдого нёба.
Классификация
Ортодонты выделяют много разновидностей перекрёстного прикуса. Одна из классификаций делит все случаи на такие типы:
- зубоальвеолярный – изменения касаются зубных дуг и альвеолярных отростков;
- гнатический – захватывает зубочелюстной аппарат;
- суставной – связан с нарушением положения нижней челюсти.
Одна из классификаций, которой пользуются стоматологи-ортодонты, выделяет такие типы данного отклонения:
- Буккальный. Формируется со сдвигом или без сдвига нижнечелюстной кости. Может быть односторонним или двухсторонним. При этом верхняя дуга сужена, а нижняя – расширена в определённом месте или по всему направлению.
- Лингвальный. Возникает из-за расширения верхней челюсти или верхних зубов, а также – из-за сужения нижнечелюстной кости и зубного ряда. Может охватывать одну или две стороны.
- Буккально-лингвальный. В нём одновременно присутствуют признаки двух предыдущих типов, поэтому он является наиболее сложным.
Признаки
Данная ортодонтическая патология часто видна уже при осмотре. Но для того, чтобы точно определить тип, стоматологи обращают внимание и на другие признаки.
К основным симптомам перекрёстного прикуса относятся:
- нарушенная симметричность и эстетика лицевой части черепа;
- подбородок кажется немного сдвинутым в сторону, а верхняя губа на меньшей стороне запавшая, другая сторона лица снизу уплощена;
- расширение или сужение челюстей или зубного ряда;
- нарушение плотности смыкания между резцами или жевательными зубами;
- смещение уздечек верхней и нижней губы относительно друг друга.
Из-за смещения отдельных зон зубочелюстного аппарата у пациента часто происходит накусывание и повреждение внутренней поверхности щёк. Также часто появляются дефекты речи из-за неправильной речевой артикуляции.
Сильное открывание рта сопровождается хрустом и болезненностью, происходит блокирование нижней челюсти и появляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Повышается риск развития артроза этого сочленения. Из-за неправильного распределения давления при жевании поражаются ткани пародонта, поэтому дёсны часто выглядят опухшими и красными, нередко кровоточат.
Лечение
Обязательное условие успешного лечения перекрёстного прикуса – детальная диагностика, позволяющая выявить причины патологии.
При первичной консультации стоматолог осматривает полость рта и пропорции лицевых костей черепа, проводит пальпацию сустава и выслушивает жалобы. Затем выдаётся направление на ортопантомограмму или телерентгенограмму. В отдельных случаях нужно сделать рентген.
После диагностики определяется объём и последовательность этапов лечения. Методы подразделяются не только по типу патологии, но и по возрасту пациентов.
У детей
Чем в более раннем возрасте начинаются лечебные мероприятия, тем быстрее устраняется патология. Если коррекцию проводят на начальных этапах, то помогает шлифовка режущих краёв. Протекание лечебного процесса ускоряется, если систематически проводить миогимнастику, состоящую из тех упражнений, которые предписал ортодонт. Ещё одна методика – применение пращевидной повязки и нёбных расширителей. Главное при использовании этих приспособлений – не создавать чрезмерное давление, поскольку это может вызвать деформацию подбородка и лица.
Когда причиной перекрёстного прикуса становится потеря зубов, то в первую очередь проводят протезирование. Оно предотвратит дальнейшее усугубление проблемы. Если клиническая картина уже сильно выражена, то лечебные методы дополняют использованием специальной ортодонтической функциональной аппаратуры. Чаще всего это активатор Андрезена-Хойпля с подъязычной пластинкой, регулятор Френкеля или коронки Катца.
Для детей со сменным комплектом назначают ношение пластинок или трейнеров. Это относительно недорогие методы, которые постепенно приводят прикус в норму. После 12 лет, когда сменный комплект уже поменялся постоянным, для избавления от аномалии назначают брекеты, элайнеры и тяги. Эти конструкции для постоянного ношения могут быть практическими невидимыми, но более эстетичные варианты, как правило, значительно выше по стоимости.
У взрослых
У взрослых лечение требует более радикальных методик и обычно подразумевает комбинирование разных способов. Часто первым этапом становится ортогнатическая хирургия. Операция проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии под общим наркозом. При наличии лишних элементов эти зубы удаляют, чтобы оставшиеся могли принять нормальное положение. То же самое делают при чрезмерной скученности.
Пациенты с выраженной искривлённостью челюстной кости направляются на остеотомию – хирургическое удаление деформаций кости. Её тоже проводят в челюстно-лицевой хирургии под общим наркозом. После завершения человек ещё некоторое время находится на реабилитации в отделении.
То, что будет проведена операция, не означает, что не нужно носить ортодонтические конструкции. Их применяют до, после, или и до, и после операции.
Хорошие результаты может дать ношение брекетов или элайнеров. Используют также специальную пластину, способную откорректировать зубные ряды. Лечение брекетами подразумевает обязательный ретенционный период. Он достигается путём применения ретейнеров, чтобы полученный во время лечебной терапии результат закрепился. Этот этап может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.
Ещё один способ – расширение верхней челюсти при помощи аппарата Энгля. Он обладает большой расширяющей силой, действующей на срединный нёбный шов. По мере расширения новое пространство постепенно зарастает нёбной тканью. Ортодонты применяют технику быстрого или медленного расширения. Хотя медленная методика доставляет больше дискомфорта, она менее травмоопасная.
Точные сроки восстановления спрогнозировать очень сложно. Специалист называет их только ориентировочно и корректирует, ориентируясь на динамику процесса.
Перекрёстный прикус до и после лечения
Возможные последствия
Избавление от перекрёстного прикуса проходит сложно и длительно, поэтому многие пациенты сомневаются, нужно ли с этим связываться. Решение каждый принимает самостоятельно, но следует помнить, что такое состояние имеет целый ряд неприятных и опасных последствий.
Из явных минусов можно выделить уплощение подбородка и, как следствие, ухудшение внешности. Верхняя или нижняя западающая губа делает выражение лица болезненным или аутичным. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава вызывает боли в области ушей, головные боли и пр.
Из-за нарушенного процесса жевания пищи появляются проблемы в работе желудка и кишечника, что может повлечь за собой целую цепочку пищеварительных расстройств.
Из-за неправильного распределения нагрузки возникает гипертонус мимических и жевательных мышц, а это приводит к частым невралгиям лицевых нервов. Воспалённые нервы могут передавать болевые импульсы и на периферические отделы нервной системы.
Выступающие режущие края моляров и премоляров нередко травмируют слизистые оболочки на внутренней поверхности щёк, оставляя рубцы или провоцируя начало воспалительных процессов.
