Принцип работы брекетов

Принцип работы брекет-системы заключается в способности этого аппарата развивать механические усилия, посредством чего перемещать зубы в нужном направлении. Это происходит за счёт основного силового элемента – металлической дуги с «эффектом памяти», которая программируется врачом и после установки на замочки тянет зубы за собой.

Как брекеты перемещают зубы

Основной принцип работы брекетов – перемещение зубов. Биомеханика этого процесса выглядит следующим образом:

1. Зуб располагается в альвеоле (углублении), его корень удерживают периодонтальные волокна, которые дополнительно обеспечивают амортизацию.
2. Когда на зубе фиксируют брекет и устанавливают дугу, она давит на корень, заставляя его перемещаться.
3. Места в лунке становится недостаточно. Корень зуба, контактируя со стенкой лунки, постепенно разрушает кость.
4. С противоположной же стороны лунки, откуда «уходит» корень, нарастает костная ткань и заполняет освободившееся пространство.
5. За этот процесс ответственны два вида клеток – остеобласты (наращивают новую кость) и остеокласты (разрушают костную ткань).

Так как работают брекеты медленно, зуб тоже перемещается поступательно.

Как работают брекеты разного типа

В целом принцип действия брекет-систем любого типа идентичен – в основе лежит способность дуги двигать зубы. Но в зависимости от метода фиксации ее к замочкам конструкция работает по-разному.

Лигатурные

Лигатурными называют классические конструкции, в которых дуга зафиксирована к каждому замочку резинками или проволокой. Это самый популярный и недорогой вариант для исправления прикуса и положения зубов.

Принцип действия лигатурных брекетов – создание достаточно сильной нагрузки из-за того, что дуга не может скользить под замками, как в безлигатурных моделях. Ещё сильнее нагрузка, если дуга к замочкам крепится металлической проволокой – она не эластичная, как резинки, поэтому пациент испытывает ощутимый дискомфорт.

Поэтапно такие брекеты работают следующим образом:

1. Сначала приклеивают замочки отдельно к поверхности каждого зуба. Резинками или проволоками прикрепляют дугу в тех местах, где она соприкасается к замочками. Изначально металлическая дуга имеет форму зубного ряда (полуовала). Если смотреть на неё спереди, напоминает ровную линию.
2. В процессе фиксации ее изгибают. Это придает пружинящих свойств – она пытается вернуться в исходное положение и перемещает зубы.
3. Принцип действия брекетов зависит от параметров дуги – длины, материала, толщины и формы сечения. На первом этапе лечения используются высокоэластичные сплавы, например никель-титан или сплавы с медью. Благодаря этому дуге можно придать почти любой изгиб, но сохранить её пружинящие свойства. Кроме того, если сразу поставить жёсткую, она разовьет большие силы – такое агрессивное перемещение зубов может нарушить процессы кровообращения, резорбции тканей и болезненно для пациента.
4. Это же касается и толщины. По мере лечения она увеличивается, соответственно, дуга становится жестче. На первых этапах используют круглое сечение, затем постепенно переходят к прямоугольному.

Выбор дуги зависит от исходного состояния зубов. Чем сильнее они выбиваются из ряда, тем больший изгиб нужно придать. Соответственно, чем они ровнее изначально, тем более жесткой и толстой она может быть.

Самолигирующие

Самолигирующая брекет-система работает иначе. Основное её отличие от лигатурных моделей – фиксация дуги к замкам не резинками или проволокой, а посредством специального замкового механизма. Он выглядит, как крышка на каждом замке, которую можно открыть, поместить под нее дугу и закрыть, оставив её скользить.

Свободное положение дуги объясняет, как работают безлигатурные брекеты на зубах:

• дуга не прижимается статично к пазу, поскольку не закреплена лигатурами, но врач может выбрать активное (с прижатием дуги) или пассивное (без прижатия) лигирование;
• благодаря сниженному трению в системе лечение идет быстрее, пациент испытывает меньше дискомфорта, уменьшается частота визитов к ортодонту для активации.

В остальном самолигирующая брекет-система работает так же – основной принцип выравнивания заключается в перемещении зубов за счет пружинящих свойств дуги.

Как работают дополнительные элементы брекетов

Каждый элемент конструкции имеет определённое назначение:

• дуга брекетов работает как пружина, корпусно перемещает зубы в определённое врачом место;
• задача замочков – удержать пружину;
• лигатуры нужны, чтобы зафиксировать дугу на каждом замочке, в безлигатурных моделях эту функцию выполняют крышки-клипсы;
• эластики на брекетах работают как вспомогательный элемент, нужный, чтобы усилить давление на один или группу зубов одновременно с брекетами;
• эластическая цепочка выглядит как одна большая лигатура и создаёт дополнительное давление для сближения зубов – убирает один или несколько промежутков между ними;
• подобные функции и у металлической пружины, но с её помощью можно убрать щель или, наоборот, раздвинуть зубы;
• эластическая тяга (резинки) с брекетами работают вместе, когда нужно привести в соответствие верхнюю и нижнюю челюсти, то есть, выровнять зубы обеих челюстей относительно друг друга;
• для крепления различных элементов могут использоваться крючки, кнопки, иногда делают накусочные пломбы.

Особенности установки

Лигатурные или самолигирующие брекеты работают, если подобраны и установлены правильно:

1. Для каждого зуба – свой брекет. Это обусловлено тем, что зубы человека отличаются формой, размером, наклоном, в соответствии с этим подбираются и замочки с разным размером и углом наклона. Для облегчения подбора их маркируют производители.
2. Позиционирование обязательно. Вестибулярная поверхность зубов выпуклая, поэтому высотой коронки определяется торк, который создается брекетам. Торковым движением называют перемещение корня или перемещение зуба, когда корень двигается быстрее коронки. По сути, это угол наклона паза замочка относительно основания брекета. Под потерей торка понимают ситуацию, когда дуга в пазе имеет свободу движения – она свойственна почти всем вариантам брекетов, но правильное позиционирование позволяет уменьшить эту потерю, сократив сроки лечения.
3. От большего – к меньшему. Лечение сначала должно быть максимально щадящим. На первых порах используют дуги с большей эластичностью и с меньшим диаметром, максимально мягкие лигатуры. Это позволяет начать перемещение плавно и сделать привыкание более комфортным для пациента.
4. Правильный подбор дополнительных элементов конструкции. Например, чтобы закрыть промежуток, который остался после удаления зуба, используют изогнутые петли или скользящую механику (пружины). Согласно исследованиям, оптимальными являются NiTi-пружины на основе никелида титана. Они не так быстро теряют силы и создают непрерывное, щадящее давление. (Журнал “Стоматология”, 2018;97(4):45-48.)

Брекет-система при исправлении прикуса работает от нескольких месяцев до 2–3 лет. Самолигирующая сокращает этот срок примерно на 20–30%. Дольше конструкцию носят пациенты со сложными дефектами прикуса, а также взрослые люди – у подростков безлигатурные или лигатурные брекеты работают быстрее из-за податливости зубных тканей.