Слепок зубов

Слепок или оттиск зубов – обязательный элемент ортодонтической стоматологии, без которого не обходится изготовление индивидуальных лечебных или диагностических конструкций. Изготовление слепка – начальный этап протезирования, который необходим зубному технику для разработки протеза.

Что это такое

Слепками в стоматологии называются модели, отображающие положение зубов, мягких тканей ротовой полости и челюстей. Оттиск – застывший материал, который сохраняет форму после выемки изо рта.

Они бывают разных масштабов:

• отпечаток одного или нескольких соседних зубов;
• отпечаток верхней или нижней челюсти;
• отпечаток всего зубного ряда.

На изделии как на негативе отображаются контуры зубного ряда, очертания слизисто-альвеолярных тяжей, нёбных швов твёрдого нёба, уздечки губ и языка.

В изготовлении оттисков задействованы несколько специалистов: на начальном этапе оттиск выполняют стоматолог-ортопед или стоматолог-ортодонт, а затем с этим изделием работает зубной техник, который не контактирует с пациентом. Его работа происходит в технической лаборатории, откуда модель снова передаётся в стоматологию.

Для чего необходим

В стоматологии изготовление слепков нужно в ходе различных процессов, оно становится обязательным этапом, когда человек сталкивается с необходимостью применения следующих конструкций:

• Брекет—системы, необходимые для коррекции разнообразных патологий прикуса и зубных дуг. Модели изготавливаются как на стадии диагностики для детального изучения всех антропометрических параметров пациента, которые тяжело выполнить непосредственно в ротовой полости, так и для изготовления вестибулярных или лингвальных несъёмных брекетов.
• Ретейнеры. Для закрепления результатов после курса ношения брекетов следует период ношения ретейнеров, которые не дают зубам вернуться в исходное положение. Ретейнеры – это силиконовые капы, изготовленные по индивидуальным замерам.
• Трейнеры. Съёмные ортодонтические конструкции, которые могут изготавливаться индивидуально. Применяются для устранения причин и последствий стоматологических аномалий. Для точного воздействия на лицевую эстетику перед установкой трейнеров необходимы подробные исследования и точные замеры всех параметров.
• Вестибулярные пластинки. Для устранения несовершенств прикуса у детей пластинки считаются одним из самых эффективных средств, но это возможно только при условии точного совпадения всех анатомических характеристик, передаваемых конструкции через слепки.
• Съёмные протезы. Съёмные протезы в случае неточного совпадения доставляют массу дискомфорта, могут раздражать и натирать мягкие ткани, поэтому выполнение модели является очень ответственным этапом.
• Коронки. При потере резца, клыка, премоляра или моляра изготавливают модели на основе полиэфирной массы.
• Мостовидные протезы. Нужно два этапа изготовления: первый – во время создания каркаса, а второй – для изготовления тела протеза.
• Имплантация. Перед вживлением абатмента из слепочной массы предварительно выполняют модель.

Иногда изготовление этих изделий необходимо для домашнего отбеливания эмали с индивидуальным подходом.

Классификация

Изделия из застывающей массы выполняют много разных функций. Они различаются по различным характеристикам, поэтому существует несколько классификаций, используемых стоматологами:

• по функциям – анатомические (позволяют выполнить замеры во время физиологического покоя на стадии диагностики или для изготовления индивидуальных конструкций, аппаратов, приспособлений) и функциональные (создаются на основе проведения проб Гербста, при которых пациент втягивает щёки, вытягивает губы, а модели, полученные после этого, позволяют отследить изменения внутри ротового аппарата в динамике);
• по зоне покрытия – полные (отражают целую зубную дугу с нёбом) и частичные (отражают небольшой отдел зубочелюстного аппарата);
• по этапам выполнения – однофазные (выполняются в один приём) и двухфазные (требуют повторного нанесения материала на первый слой);
• по степени давления на нёбо в момент выполнения оттиска – компрессионные (значительное давление на нёбо для сдавливания и опорожнения сосудов слизистой оболочки) и декомпрессионные (без давления на ткани протезного ложа).

В последние годы широкое распространение получила ещё одна разновидность – цифровые слепки. Это совершенно безболезненная процедура, которая не вызывает дискомфорта. Выполнение напоминает обычный процесс фотографирования. Для считывания очертаний зубов и прилегающих тканей применяют небольшой датчик с камерой на конце. Данные выводятся на монитор, где они уже предстают в виде 3-D модели. Вероятность даже мельчайших ошибок при таком методе исключена. Единственный недостаток этого способа – высокая цена, так как он требует приобретения дорогостоящей аппаратуры и профессионального программного обеспечения.

Материалы

Сейчас используется гораздо больше материалов, чем раньше. Ещё сто лет назад на вооружении у стоматологов были только твёрдые материалы, но в данный момент они дополнились и продолжают дополняться эластичными.

Твёрдые

Среди твёрдых материалов чаще всего используют кристаллический гипс. Он получил большое распространение из-за таких преимуществ:

• доступность;
• невысокая стоимость;
• точное отображение всех анатомических параметров.

Но в сравнении с более современными материалами он имеет такие недостатки:

• небольшая усадка после испарения влаги;
• удаление из ротовой полости по частям;
• необходимость сопоставления разных частей, что повышает погрешность;
• невозможность применения при высокой подвижности зубов.

Из-за этих недостатков гипс в ортодонтии и ортопедии используется всё реже, а в современных стоматологиях он уже практически вышел из применения.

Эластичные

На данный момент этот тип материалов является наиболее прогрессивным, хотя у него есть свои недостатки. Например, высок риск деформаций после изготовления. Большинство эластичных материалов изменяют свой цвет во время замеса, что облегчает контроль приготовления смеси и позволяет делать это быстро и точно. При выборе учитывают то, насколько точное отображение придесневых частей необходимо.

В арсенале ортопедов и ортодонтов есть такие эластичные материалы:

• Силикон. Существуют два типа смесей: А-силикон и С-силикон. Они отличаются реакциями присоединения и конденсации во время затвердения масс. Силикон не имеет конкурентов, когда речь идёт о точном отображении уступа зуба и десневых прилегающих тканей. А-силикон не нуждается в предварительном высушивании слизистых тканей и эмали перед нанесением, но он отличается высокой стоимостью. С-силиконы применяют для выполнения цельнолитых полных конструкций.
• Альгинаты. Сырьём являются морские водоросли. Такие составы изменяют цвет при добавлении жидкости, что служит индикатором готовности при достижении нужной густоты. После получения оттиска нужно быстро отливать модель, поскольку альгинаты быстро деформируются.
• Полиэфиры. Дорогостоящие составы, которые обеспечивают детальную передачу рельефа слизистой и зубного ряда.
• Термопластик. Состояние изменяется от воздействия перепада температур. При повышении температуры происходит размягчение и повышение эластичности, а после остывания изделие твердеет. Термопластики просты в применении, обеспечивают плотное соединение с оттискной ложкой, но главным преимуществом является то, что их можно использовать много раз.
• Моделировочные массы. Могут состоять из парафина, воска, стеарина или смесей этих веществ. Они удобны, позволяют создавать оттиски высокой точности, но могут деформироваться под действием тепла.

В продаже все эти материалы встречаются под разными наименованиями, которые устанавливает производитель.

Изготовление

Изготовление слепка зубов проходит в несколько последовательных этапов. Оно включает в себя подготовку, снятие оттиска и непосредственно отливание модели.

Подготовка

До того, как снимать оттиски, необходима определённая подготовка. Если нужно препарирование твёрдых тканей зуба, выполняют местное обезболивание. Иногда необходима хирургическая подготовка.

Затем врач подбирает оттискную ложку исходя из размеров челюсти пациента. Есть отдельные взрослые и детские размеры. Ложки могут быть из металла или других материалов. Они отличаются формой в зависимости от того, для верхней или нижней челюсти предназначены. Чтобы определить размер ложки, у врачей есть специальные приспособления, которые позволяют замерить такие параметры:

• форма челюсти (изгиб);
• ширина альвеолярного отростка;
• длина зубного ряда;
• высота коронок.

В некоторых случаях стандартные ложки не подходят. Тогда зубной техник делает ложку индивидуально.

Потом происходит подготовка ротовой полости, она заключается в тщательной просушке влаги. Для этого используют ватные тампоны, изолирующие слюнные железы, и специальный инструмент – пистолет, подающий поток воздуха под напором.

Оттиск

Врач замешивает слепочную массу до нужной консистенции, после чего помещает её в ложку. Заготовку вводят в рот и пальцами формируют очертания будущего слепка. Масса плотно прикладывается и прижимается к месту, отпечаток которого нужно получить. Сила нажима зависит от того, какую функцию будет выполнять модель. Пациента также просят сомкнуть челюсти.

Затем ложку вместе с массой вынимают изо рта. Если модель готовят из гипса, то цельную конструкцию внутри ротовой полости делят на несколько частей, которые по очереди вынимают и совмещают снаружи. Эластичные массы позволяют вынуть оттиск одномоментно.

Если необходим слепок не из всей челюсти, а только с одного зуба, то вместо ложки применяют стоматологические кольца или гильзы из металла. Размер этих инструментов может подгоняться под индивидуальные параметры прямо в стоматологическом кабинете.

После того слепки переправляют в техническую лабораторию, где изготавливают модель зубочелюстного аппарата или коронки. Если модель необходима для детальной диагностики, то она позже возвращается врачу, который и будет делать заключение. Для изготовления отдельных систем параметры, полученные при помощи слепка зубов, вводят в специальные программы, чтобы виртуально моделировать будущую конструкцию или спрогнозировать и продемонстрировать пациенту движение зубного ряда во время лечения.

Индикаторы качества

От качества изделия зависит то, насколько протез или аппарат будет подходить человеку и как эффективно пройдёт лечение.

Индикаторами качества слепков считаются такие показания:

• Детализированное отражение зубов, переходной ротовой складки, нёбных складок, уздечек и щёчно-альвеолярных тяжей.
• Отсутствие пор и деформаций.

Если отображение имеет поры, искажения и пр., то использовать его нельзя, оттиск необходимо делать заново.

Продолжительность

Время, на протяжении которого проходит изготовление слепка зубов, зависит от того, однофазная или двухфазная тактика применяется. Для однофазной обычно достаточно промежутка времени около получаса. Сюда уже включены подготовительные работы: высушивание слизистой и замес массы. При двухфазной методике это время зависит от того, как быстро застывает первый и второй слой.

Боль во время процедуры

Нередко взрослых и детей интересует вопрос, больно ли делать слепки. Так как во время этого процесса нервные окончания в зубах не задевают, то боли при этом нет.

Но у некоторых людей всё-таки наблюдаются неприятные ощущения. Это бывает, когда после введения ложки активизируется рвотный рефлекс. Чтобы предотвратить такую реакцию, стоматолог сначала несколько раз вводит ложку и притрагивается ею к нёбу. Повторение этих действий позволяет пациенту привыкнуть к новым ощущениям. Иногда для отвлечения человеку рекомендуют полоскать рот прохладной водой после каждого извлечения ложки – это помогает не концентрироваться ему на неприятных ощущениях.

Если все эти способы не помогают победить рвотный рефлекс, то врач применяет специальные замораживающие спреи для слизистой, которые на время притупляют чувствительность и позволяют провести все необходимые действия.