BreketyModno.ru
85
10 Сен 2021
Ретинированный зуб мудрости

Зубы мудрости или восьмёрки, как называют их специалисты, нередко являются причиной стоматологических проблем. Одна из наиболее сложных ситуаций, связанная с ними – ретенция. Стоит удалять восьмёрки или нет, как происходит лечение – на все эти вопросы могут исчерпывающе ответить квалифицированные стоматологи.

Понятие ретенции

Ретинированным зубом называют элемент зубного ряда, который в силу различных причин не смог выйти из костной ткани (полная ретенция) или оказался частично погружённым в челюстную кость, а частично остался в слизистом слое десны (частичная ретенция). Чем глубже ретинированная восьмёрка погружена в костную ткань, тем большая степень выраженности ретенции.

С каждым поколением появление ретинированных зубов мудрости наблюдается всё чаще. Стоматологи считают, что с учётом существующей тенденции через несколько поколений такая картина станет нормой.

Ретинированные восьмёрки могут иметь разное положение и ориентацию:

  • медиальную – наклонены вперёд;
  • дистальную – отклоняются назад;
  • горизонтальную – горизонтальны по отношению к остальному зубному ряду;
  • обратную – перевёрнуты корневой частью вверх.

Виды ретенции

Причины

Специалисты отмечают, что количество зубов у человека уменьшается. Уже сейчас иногда случается так, что зачатки восьмёрок в альвеолярном отростке отсутствуют, но пока что такая картина встречается редко. Ретинированные зубы в большинстве случаев неспособны прорезаться по причине дефицита места на челюсти. Это обусловлено тем, что характер питания людей за последнее столетие сильно изменился: в рационе присутствует мало твёрдой пищи, которая необходима для инициации зубочелюстного аппарата к активному росту. Мягкая пища эффективно пережёвывается коренными молярами, а восьмёрки практически потеряли свою функцию.

Из-за небольших нагрузок на челюсть она вырастает не такой большой, как у людей, живущих ещё несколько столетий назад. Старт прорезывания восьмёрок наблюдается в 17-23 лет, но к этому моменту рост челюстных костей уже полностью завершён. В лучшем случае зуб остаётся в кости с ориентацией кверху, но в сложных случаях он продолжает рост в горизонтальной плоскости, поэтому может упереться верхушкой в корни семёрок. Такое неправильное положение называется дистопией, оно нередко совмещается с ретенцией.

Кроме дефицита места к ретенции могут приводить такие причины:

  • наследственный фактор;
  • ранняя потеря молочных премоляров и моляров;
  • авитаминоз в момент закладки зубных зачатков (возраст 4-5 лет);
  • сверхкомплект;
  • рахит или нарушение минерального обмена;
  • некоторые инфекционные болезни.

Ретинированный зуб мудрости

Сверхкомплект или норма

Зубы мудрости у большинства людей расположены по одному с каждой стороны верхней и нижней челюсти. Однако, в отдельных случаях их может быть не четыре, а восемь или даже до двенадцати. Аномалией развития это не считается, так как у наших предков был такой комплект, но сейчас он постепенно редуцируется. Нормой считать комплект из 38 или 48 зубов тоже нельзя, поскольку при современных антропометрических стандартах такой сверхкомплект всегда вызывает проблемы, смещая весь зубной ряд и приводя к явным нарушениям прикуса. Чем раньше будут удалены «девятки» и «десятки», тем меньше проблем придётся решать в последствии, поэтому врачи рекомендуют удалять их сразу после обнаружения.

Симптомы

На начальных этапах ретинированные элементы не вызывают никакой симптоматики, поэтому их наличие может стать сюрпризом для человека.

Симптомы, которые ощущают пациенты при прорезывании восьмёрок, такие:

  • неприятные ощущения в ротовой полости;
  • опухание десны в области ретенции;
  • незначительное повышение температуры тела.

При употреблении обезболивающих средств или медикаментов, снимающих симптомы, ощущения проходят, но через время они опять возобновляются.

Нужно ли удаление

Существует точка зрения, что восьмёрки обязательно следует удалять, особенно, если они ретинированные. На самом деле стоматологи считают, что в том случае, если ретенция не проявляет себя и не вызывает нарушений зубного ряда, удаление будет преждевременной мерой.

Показания к удалению такие:

  • болевой синдром;
  • неправильное положение относительно зубной дуги;
  • невозможность качественно проводить чистку восьмёрок из-за их расположения;
  • кариес на восьмёрке;
  • наличие свища, флюса, кисты или абсцесса;
  • давление на нерв, приводящее к онемению лица;
  • воспаление мягких тканей в прилегающей зоне;
  • остеомиелит или риск его развития;
  • невозможность проведения ортодонтического лечения.

Даже если восьмёрка не вызывает вышеперечисленных симптомов, но на соседней семёрке присутствует кариозное поражение, то ретенцию удаляют, чтобы врач имел возможность провести качественную санацию.

Когда у пациента обнаружено гнойное воспаление, операцию проводят в экстренном порядке, так как высока вероятность заражения.

Противопоказания

К удалению существует ряд противопоказаний:

  • гипертонический криз;
  • болезни нервной системы в фазе обострения;
  • рецидив заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • наличие вирусных или инфекционных патологий;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • проведение аборта на протяжении последних двух недель.

Очень осторожно относятся к удалению ретенции у беременных. Позволяют проведение операции на протяжении второго и в начале третьего триместра.

Диагностика

При выявлении характерных симптомов врач может направить пациента на обследование. Детальная диагностика важна для того, чтобы определить расположение всех структурных элементов восьмёрки. Это необходимо, чтобы понимать, оправдано ли удаление зуба мудрости и как его правильно провести.  Для исследования всех нюансов назначают рентген. Снимок поможет выявить дистопию или такую редкую особенность, как проникновение корней в гайморову пазуху.

Диагностика ретенции
Слева – рентгеновский снимок, справа – ортопантомограмма

Окончательное решение об удалении принимают стоматолог и ортодонт, способные оценить все риски и последствия ретенции в конкретном случае.

Лечение

Операция по удалению ретинированной восьмёрки является не самой простой, поэтому выполнять её должен опытный специалист. Для обезболивания применяют инъекционные препараты, обладающие сильным действием. Это необходимо для снижения чувствительности в мягких и костных тканях. Обычно обкалывание ведётся и с щёчной, и с нёбной стороны.

Пациенты с психическими расстройствами или слишком нервные люди могут вводиться в состояние общего наркоза. В таком случае при операции должен присутствовать анестезиолог, а проводится она в стационарном отделении. Иногда использую промежуточный вариант – седацию, что позволяет пациенту оставаться в сознании, но при этом не воспринимать происходящее.

Операцию проводят по такому алгоритму:

  1. Введение анестезирующих препаратов и ожидание их действия.
  2. Рассечение слизистых тканей для доступа к челюстной кости.
  3. Высверливание перфорации в кости при помощи стоматологического сверла.
  4. Расшатывание и выемка зуба мудрости. Если он крупный, то может понадобиться дробление или распиливание на части, а потом – поэтапное вынимание.
  5. Извлечение обломков костной ткани из образовавшейся лунки.
  6. Обработка раны дезинфицирующим раствором.
  7. Закладка в лунку лекарства.
  8. Зашивание раны.

Этапы удаления ретинированного зуба

Швы накладывают не всегда. Если лунка получилась неглубокой, то врач может оставить её открытой для самостоятельного заживления. При накладывании швов, как правило, используют рассасывающиеся нити. Если использовали обычные хирургические нити, то через 7-14 дней швы снимают.

По статистике удаление нижних ретинированных зубов мудрости проходит сложнее. Это обусловлено тем, что они глубже сидят в кости, и сам альвеолярный отросток снизу толще, прочнее и больше.

Восстановление

На протяжении суток из лунки может сочиться кровь. Нормальным считается отёк лица, болевые ощущения. Для избавления от них на протяжении нескольких дней можно принимать обезболивающие препараты. Также нормальным является повышение температуры тела.

Для предотвращения возможных осложнений очень важно соблюдать правила реабилитационного периода после проведения операции:

  • если в лунку заложен марлевый тампон, то его не удаляют на протяжении получаса;
  • три часа ничего не пить и не есть;
  • на протяжении нескольких дней делать прохладные компрессы для устранения отёка;
  • не употреблять холодных и горячих блюд;
  • не полоскать рот;
  • не жевать пищу травмированной стороной челюсти;
  • избегать перегрева и физических усилий.

В этот период гигиеническая чистка зубов может быть сложной, соседние семёрки лучше оставить неочищенными, чем повредить щетиной рану. Иногда на протяжении реабилитационного периода необходима антибиотикотерапия. Тип антибиотика и длительность приёма определяет врач.

Осложнения

Если операция проведена компетентным хирургом, то осложнения наступают редко. Среди самых опасных выделяют такие:

  • перфорация гайморовой пазухи;
  • парестезия при повреждении лицевого нерва;
  • длительное луночковое кровотечение;
  • попадание в рану инфекции.

Большинство из них сопровождаются высокой температурой и выраженным болевым синдромом или дискомфортом. При подозрении на развитие осложнения нужно в кратчайшие сроки обратиться к хирургу, проводившему операцию.

Прием стоматолога-хирурга

Отказ от лечения

Некоторые пациенты задумываются о том, нельзя ли оставить ретинированный зуб мудрости без удаления, хотя врач и рекомендует избавиться от него. Часто так случается, когда болевых ощущений нет, и человек не может адекватно оценить те проблемы, которые сулит отказ от лечения ретенции.

Среди осложнений можно выделить:

  • поражение кариесом;
  • периодонтит;
  • пародонтоз;
  • деформация и скученность зубных рядов.

Более серьёзными последствиями является воспаление и опухание ушных лимфоузлов, поражение слухового нерва, развитие гнойного воспаления, угнетение функции иммунной системы и сепсис.

Меню
Мы в соцсетях
Для связи с нами