Ортогнатическая операция

Одним из направлений лечения ортодонтических проблем является ортогнатическая хирургия. Она выделилась из общей стоматологии в XIX веке. В период становления благодаря хирургическому вмешательству удавалось решить только отдельные проблемы, и об эстетике после них речь не шла, но на данный момент хирурги способны предложить оптимальные виды операций, сведя их последствия к минимуму и значительно улучшив внешний вид пациента.

Что представляет собой

Ортогнатической хирургией называют оперативное лечение врождённых или приобретённых анатомических патологий нижней трети лица для достижения нормальной окклюзии зубных зуд, нормализации прикуса и улучшения профиля.

Для проведения подобного вмешательства нужна совместная работа челюстно-лицевого хирурга и ортодонта. Их взаимное сотрудничество должно прослеживаться на всех этапах ортогнатического лечения, начиная с момента обследования пациента и заканчивая реабилитационными мероприятиями.

Сейчас ортогнатическая хирургия требует применения современных технологий, в том числе – компьютерных, которые делают возможным прогнозирование результатов лечения. Это позволяет сразу оценить окончательную картину. Нередко от такой цифровой визуализации зависит решение пациента в тех случаях, когда операция не является жизненно важной.

Когда нужна

Хирургическое вмешательство ортогнатического типа может быть самостоятельной лечебной мерой, если другие методики не были эффективны или изначально признаны неподходящими. Но в большинстве случаев ортодонтическая хирургия используется в комплексе с другими способами, направленными на устранение врождённых или приобретённых аномалий.

Её назначают в таких случаях:

• аномальный размер челюстей или подбородка;
• асимметрия лица;
• деформации прикуса, обусловленные нарушением структуры и анатомии костей лицевой части черепа;
• врождённые аномалии и пороки развития;
• травмы лицевой части черепа или устранение их последствий;
• отсутствие эффекта при лечении другими методами.

Подобное оперативное лечение назначают преимущественно взрослым, так как в период формирования зубочелюстного аппарата и черепа до наступления половой зрелости ортодонтические методы приносят больший эффект, чем после 18 лет.

Противопоказания

К методам ортогнатической хирургии есть несколько противопоказаний:

• нарушение процессов свёртываемости крови;
• сердечно-сосудистые патологии;
• болезни эндокринных желез и костных тканей;
• наличие онкологических опухолей в зоне проведения операции или рядом с ней;
• сахарный диабет;
• тяжёлые психические заболевания.

Виды операций

Ортогнатическая хирургия располагает несколькими видами операций. То, какая из них необходима в каждой конкретной ситуации, определяет челюстно-лицевой хирург, оценивая клиническую картину, возраст, общее состояние здоровья пациента и много других факторов.

На данный момент прибегают к таким типам ортогнатических хирургических вмешательств:

• Остеотомия верхнечелюстной кости. Хирург выполняет надрезы мягких и твёрдых тканей, после чего аккуратно сдвигает их части в требуемом направлении. Затем для фиксации применяют шину, которая удерживает все элементы в заданном положении.
• Остеотомия нижней челюсти. После разреза тканей и придания им нужного направления для фиксации используют титановые пластины. Такая мера нужна потому что нагрузка на нижнюю челюсть гораздо выше, чем на верхнюю. Как правило, реабилитация требует больше времени, чем в предыдущем случае.
• Гениопластика – коррекция анатомических параметров подбородка. Хирург выполняет отсечение части нижнечелюстной кости. Фиксация проходит таким образом, чтобы выровнять срединную линию лица и откорректировать остальные параметры.

На практике эти типы вмешательств почти никогда не проводятся отдельно, в большинстве случаев требуется их комбинация в том или ином соотношении.

Подготовка

Перед ортогнатическим лечением нужна специальная подготовка. Начинается она после диагностического периода. На первом этапе специалист проводит детальные замеры челюстно-лицевых параметров, которые обеспечат нормальное функционирование височно-нижнечелюстного сустава и нормальные пропорции лица, параллельно нормализуя прикус и смыкание зубов.

Для этого в ортогнатической хирургии применяют методику 3D-моделирования, которая выполняется специальной компьютерной программой, поэтому исключает ошибки. Эта программа создаёт предварительный шаблон, используемый во время выполнения операции. Такой подход позволяет получить результат, на 99% совпадающий с предварительной моделью.

Как проходит

Для проведения ортогнатической операции пациента кладут в отделение челюстно-лицевой хирургии. Там исключают все факторы, являющиеся противопоказаниями к такому типу лечения.

Непосредственно операцию проводит целая команда специалистов, в которую входят анестезиолог-реаниматолог, челюстно-лицевой хирург, одна или несколько операционных медсестёр. До начала пациента вводят в состояние общего наркоза.

Продолжительность всех ортогнатических манипуляций зависит от сложности выполняемой операции. Она может длиться от часа до шести-семи часов при благоприятном протекании без осложнений. За это время трансформируются как твёрдые, так и мягкие ткани – кости, мышцы, связки, слизистые или кожные покровы. Большинство манипуляций в современной ортогнатической хирургии проводятся через ротовую полость, что позволяет избежать в последствии шрамов и рубцов на видимых частях лица.

Ортогнатическая хирургия: до и после

Реабилитация

Подобные ортогнатические операции относятся к тем, после которых крайне редко наблюдаются осложнения, поэтому реабилитационный период обычно ограничивается двумя неделями, но может продолжаться и полгода.

Во время реабилитации после ортогнатического лечения необходимо соблюдать такие требования:

• регулярно полоскать ротовую полость стоматологическими антисептиками;
• употреблять мягкую пищу, не требующую активного пережёвывания;
• не допускать употребления горячей или холодной еды и напитков;
• исключить спиртные напитки;
• не принимать ванны с горячей водой и не посещать сауны;
• не заниматься активными видами спорта.

Первое время – от трёх суток до недели – появляются постоперационные явления, такие как:

• отёки на лице и шее;
• наличие гематом;
• болевые ощущения в горле или на шее;
• сложности с носовым дыханием;
• трудности при произношении согласных звуков;
• боль во время глотания;
• притуплённая чувствительность на коже лица.

Все эти симптомы являются нормой, но о них нужно сообщать лечащему врачу, который сможет подобрать медикаменты для снижения неприятных ощущений и быстрого восстановления.