Окклюзия зубов

Окклюзия зубов – соотношение смыкания нижнего и верхнего зубного ряда. Кроме того, в понятие входит взаимоотношение жевательных мышц и обоих височно-нижнечелюстных суставов в состоянии покоя или во время выполнения своих функций.

Что это такое

Понятие окклюзии – очень обширное. В узком смысле оно подразумевает контакт боковых зубов с зубами-антагонистами при полном смыкании челюстей. Фиссурно-бугорковые контакты при этом дотрагиваются к контактам скатов.

Сопутствующим понятием является артикуляция – движение нижней челюсти, при котором контакт зубов-антагонистов не сохраняется. Принципиальное отличие этих двух понятий – амплитуда движений челюстной кости. Для выполнения скольжения и спуска нижнечелюстной кости нужно задействовать определённые группы мышц и обеспечить движение вверх, вниз, вперёд, назад, вправо или влево. Артикуляция проявляется во время использования устной речи, откусывания и пережёвывания пищи. При выполнении этих действий активно задействованы жевательные и мимические мышцы и язык.

Физиологическая окклюзия

Нормальная картина смыкания зубных рядов обеспечивает пропорциональный профиль лица, а выраженные сдвиги всегда отражаются на внешности. Но этот параметр актуален не только с эстетической точки зрения. Он важен для нормальной осевой нагрузки на зубы исключает перегрузку пародонта, преждевременное стачивание эмали и повреждение пародонта. Оптимальное соотношение отражается на работе лицевых мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Для состояния оптимальной физиологии самыми важными являются такие параметры:

• Челюстные кости. Каркас окклюзии расположен в челюстных костях, к которым прикреплены мышцы и зубные корни. Нижнечелюстная кость представляет собой сращение двух костных структур. Её нередко называют пятой конечностью, поскольку она тоже соединена со скелетом при помощи подвижных суставов.
• Мышцы. Артикуляция и нормальное смыкание возможно при согласованной синхронной работе парных мышц, поэтому нейромышечная координация играет определяющую роль.
• Височные-нижнечелюстные суставы. Состоят из головки нижней челюсти, суставной ямки, суставного диска, ретроартикуляционной зоны, которые расположены внутри капсулярной связки. Благодаря своей структуре они имеют широкую амплитуду открывания и относятся к сложным суставам.
• Зубы. Важно как расположение, так и соотношение окклюзионных поверхностей. Для определения окклюзии изучают количество, качество и место положения зубов.

Состояние нормы определяется по таким признакам:

• Все зубы имеют антагонистов, расположенных напротив.
• Средние линии зубных рядов совпадают.
• Передние верхние зубы перекрывают нижние не более, чем на 1/3.
• Верхние первые моляры при смыкании перекрывают 2/3 нижних моляров и 1/3 вторых.

Факторы окклюзии

Стоматологи для определения нормы выделяют такие факторы окклюзии:

• суставной путь – путь, который проходит суставная головка при движении челюсти вниз;
• движение Беннетта – смещение рабочей суставной головки, которое не должно превышать 17°;
• окклюзионная плоскость – угол отклонения жевательных поверхностей от горизонтали;
• кривые Шпее и Улсона – уровень искривления окклюзионной плоскости;
• анатомические показатели жевательных поверхностей задних зубов – наличие и размер ямок, бугров, бороздок, угол их наклона и пр.;
• резцовый путь – путь, который проходят резцы при выдвижении нижнечелюстной кости вперёд;
• прямое расстояние между суставными головками.

Виды окклюзии

Есть несколько систематик окклюзии. Одна из них касается степени движения:

• Статическая – контакт зубных дуг в обычном сомкнутом состоянии челюстей.
• Динамическая – взаимодействие зубов во время движения нижней челюсти при артикуляционной активности.

В свою очередь статическая окклюзия подразделяется на несколько типов (классификация по Бетельману):

• центральная;
• передняя;
• боковая.

Центральная

Центральная окклюзиия – тип смыкания, при котором наблюдается максимальный контакт между зубами-антагонистами. При этом височная, жевательная и медииальная крыловидная мышцы сокращаются одновременно и равномерно. С возрастом этот параметр изменяется, так как он зависит от степени стёртости режущих краёв или жевательных поверхностей. Параллельно происходят возрастные изменения височно-нижнечелюстного сустава.

Для определения центральной окклюзии применяют три метода:

• Классическое измерение ЦИТО. В рот вводится специальный шаблон, на котором делают оттиск зубных рядов при сомкнутом состоянии рта. Эти оттиски направляют в лабораторию, где отливают модели из гипса. На основе этих заготовок выполняют восковые базисы с прикусными валиками. Их высота в центральном отделе в норме составляет 1,5 см, а к краям снижается до 1,5-0,8 см. Если выявляется чрезмерное снижение высоты к последним молярам, это означает потерю высоты коронок от резцов к жевательным зубам.
• Антропометрические измерения. Методика основана на принципе пропорциональности. На лице выделяют точки по принципу «золотого сечения». Это задание сопровождается сложными алгебраическими вычислениями. Для простоты пользуются циркулем Герингера. Данная методика подходит для лица с классическим профилем, для других случаев применяют анатомо—физиологический метод.
• Функциональные методы: анатомо-физиологический и анатомо-функциональный. Для их определения обращают внимание на функции – глотание, жевание, речь. Например, после короткого разговора челюсти произвольно и без напряжения смыкаются, а врач замеряет расстояние между особыми точками лица. Затем в рот помещают шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сжать их, после чего расстояние между точками замеряется опять. Это расстояние носит название окклюзионной высоты, оно должно составлять в норме не более 3 мм. Значения выше 3 мм или ниже 2 мм указывают на нарушение. Речевая проба заключается в замере аналогичных расстояний после произнесения вслух отдельных слогов.

Задача измерения центрального соотношения челюстей усложняется, если зубы частично или полностью утрачены. При отсутствии зубов-антагонистов регистрируют только центральную окклюзию, а если у пациента совсем нет зубов, то выделяют выгодное расположение во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях.

Передняя

Этот вид означает такое смыкание, при котором нижнечелюстная кость смещена вперёд, из-за чего наблюдается чрезмерный контакт с верхней зубной дугой в области резцов.  Прикус при этом может сохраняться нормальным, но есть риск быстрого стирания внутренней поверхности верхних резцов.

Несмотря на большую схожесть с центральной окклюзией, этот тип имеет существенное отличие, которое заключается в близком размещении головки нижней челюсти к суставным бугоркам. Часто это происходит из-за тонуса наружных крыловидных и височных мышц. Хотя средняя линия лица совпадает с центральной линией зубных рядов, но между боковыми отделами верхних и нижних зубных дуг могут наблюдаться ромбовидные щели.

Боковая

Делится на два подтипа – правая и левая. Появляется потому что челюсть сдвигается вправо или влево. Такая клиническая картина подразумевает нормальный контакт резцов, а фронтальные и боковые зубы могут не контактировать.

В суставе с поражённой стороны головка проявляет чрезмерную подвижность, а с противоположной стороны смещается вверх. Задние височные мышцы при этом напряжены.