Микрогнатия и макрогнатия

Изучением аномалий размера челюстных костей и методами их восстановления занимается ортодонтия. Диагнозы, с которым сталкиваются пациенты в детстве и более позднем возрасте – микрогнатия и макрогнатия – тоже относятся к таким ортодонтическим нарушениям. Эти патологии приводят к большому перечню стоматологических проблем, которые в свою очередь влияют на функции различных систем органов. Что представляют собой эти аномалии и как с ними бороться?

Что это такое

Стоматологи определили средние размеры нижней челюстной кости, которые считаются нормальными. Эти параметры обеспечивают не только приемлемую эстетику лица, но и качественное функционирование зубочелюстного аппарата. При нарушении данных анатомических стандартов наблюдаются проблемы в функционировании, и многократно возрастает риск развития сопутствующих стоматологических заболеваний.

При увеличении или уменьшении размеров челюстей возникают разнообразные деформации прикуса, неравномерная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав и мышцы лица. Выделяют две основные группы патологий, связанные с аномалиями размера челюстных костей:

• макрогнатия – аномалия размера челюстной кости в сторону значительного увеличения;
• микрогнатия – аномалия развития челюстной кости, вызывающая её уменьшение.

Обе эти патологии могут распространяться только на одну челюсть или быть совмещёнными, то есть, охватывать сразу две зоны – верхнюю и нижнюю.

Макрогнатия

Данная аномалия заключается в увеличении челюсти, которое заметно при обычном осмотре.

Причины

Причины, вызывающие макрогнатию, действуют во время внутриутробного развития. Среди них выделяют:

• генетические факторы – наследование этого заболевания от родителей, иногда проявляется через поколение;
• случайные мутации, которые происходят во время закладки зародышевых листков;
• аномальное течение беременности – тяжёлые инфекционные заболевания, гестоз, действие неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как вдыхаемые химические вещества, радиация и пр.

Разновидности

Существует три варианта макрогнатии, которые выделяют ортодонты. От того, с каким типом врач имеет дело, зависят вероятные осложнения, тип лечения и его длительность.

Различают такие типы макрогнатии:

• Нижняя. Имеет отдельное название – макрогения. Самая частая патология из всего ряда. Отклонения от нормы могут наблюдаться как в отношении длины, так и ширины нижнечелюстной кости. Кроме визуальных несовершенств обнаруживается увеличение угла челюсти, наблюдается её смещение в сторону. Пропорции лица постепенно искажаются, что видно и в профиль, и в фас, деформируется прикус – появляются межзубные щели. Окклюзия (смыкание зубов) становится неудовлетворительной, нижние зубы в закрытом состоянии рта находятся впереди. Это приводит к целому ряду проблем: изменение пародонта фронтальной зоны из-за постоянных перегрузок, атрофия десневого края резцов, обнажение корневой шейки и, как следствие, увеличение подвижности и потеря зубов.
• Верхняя. Встречается реже, для неё характерно выступание вперёд средней лицевой части, а нижняя при этом выглядит уменьшенной или скошенной. Ротовая щель при этом выглядит увеличенной, нижняя губа западает, а верхние резцы обнажаются. Контакт между элементами зубных дуг нередко отсутствует. Из-за увеличения площади зубной дуги сверху развиваются тремы и диастемы. Жевание и глотание нарушается, откусить кусок пищи становится проблематично. Характерно появление дефектов дикции.
• Комбинированная (обоюдная). Обе челюсти развиты выше нормы, поэтому лицо очень сильно искажается. Недостаток кожи на лицевой части приводит к постоянному напряжению губ и расположенных рядом мышц, в ряде случаев постоянно сохраняется приоткрытый рот.

Диагностика

Внешние проявления макрогнатии определяются при обычном визуальном осмотре, но для того, чтобы подтвердить этот диагноз, врач направляет пациента на детальное обследование. Оно включает:

• определение смыкания зубов;
• исследование генетического материала;
• рентген нижней части черепа, что позволяет предусмотреть варианты развития дисфункции в дальнейшем.

Чем раньше проведена диагностика и предприняты попытки лечения макрогнатии, тем более благоприятный прогноз можно дать.

Лечение

Для того, чтобы восстановить пропорции лица или уменьшить диспропорцию, применяется комплексное лечение. Комбинация методик подбирается исходя из степени выраженности макрогнатии и клинической картины.

В комплексе могут быть задействованы:

• Ортодонтические приёмы. В раннем возрасте прекрасные результаты даёт ношение функциональных аппаратов. Нередко назначают пращевидные повязки, которые сдерживают темпы развития костей. Их рекомендуют надевать в ночное время, но иногда может понадобиться также ношение в дневные часы. В дошкольном или подростковом возрасте применяют брекеты и пластины.

• Протезирование. Назначают на начальном этапе для восстановления прикуса и распределения нагрузки в процессе жевания.
• Хирургические методы. Операция способна дать результат даже при значительной степени выраженности. Кроме того, именно хирургические методы позволяют предупредить рецидивы после окончания курса.

В какой последовательности применять эти методы, решает врач, контролирующий процесс восстановления. При необходимости он может отступать от намеченного плана, если в этом возникает необходимость.

Отказ от лечения

Последствием макрогнатии является целый ряд сопутствующих заболеваний:

• психологическая неудовлетворённость собственной внешностью и развитие комплексов, заниженная самооценка;
• гастрит;
• язва желудка;
• головные боли и мигрени;
• патологические изменения осанки.

Микрогнатия

Микрогнатия (гипоплазия челюсти) – аномальное недоразвитие челюстной кости под действием разных факторов. При этой патологии недоразвитой может быть верхняя или нижняя челюсть, но последний вариант встречается гораздо реже. Ортодонт может поставить диагноз уже во время первого посещения, поскольку изменения профиля и прикуса заметны сразу. Из-за дефицита пространства в ротовой полости язык не имеет опоры, поэтому чаще всего происходит западание этого органа, что влечёт за собой сложности в процессе дыхания.

Причины

Развитие микрогнатии может произойти под действием внутренних или внешних факторов. Те из них, что действуют во время внутриутробного развития, вызывают врождённые формы, в остальных случаях микрогнатия развивается уже после рождения.

Среди основных причин выделяют:

• дефицит питания беременной женщины;
• повреждения плода во время внутриутробного развития;
• ранняя потеря молочного комплекта зубов;
• травмы альвеолярного отростка;
• опоздание прорезывания постоянных зубов;
• синдром Робена;
• синдром Марфана;
• пороки развития опорно-двигательного аппарата;
• эндокринные заболевания;
• нарушенное носовое дыхание;
• генетическое наследование;
• вредные привычки – продолжительное сосание соски, сосание пальцев и т.д.

Разновидности

Ортодонты выделяют два вида микрогнатии:

• Верхняя (ретрогнатия). Представляет собой недоразвитие передней зоны верхней челюсти. Причиной чаще всего является раннее удаление молочных или постоянных зубов, но вызвать такую аномалию может и отсутствие зубных зачатков в переднем отделе. Из-за недостатка нагрузки кость замедляет темпы роста. Верхняя губа при этом западает, поэтому лицо приобретает отталкивающие черты. Верхняя зубная дуга перекрывается нижней, что сказывается на функции откусывания и на чёткости дикции. Средний сектор лица становится уплощённым.
• Нижняя (микрогения). Выражается в недоразвитии нижней челюсти. Этот отдел лица уменьшается, на профиле в глаза бросается скос подбородка. Из-за дефицита места может развиваться скученный зубной ряд, зубы ориентированы неправильно, могут перекрывать друг друга.

Диагностика

Для диагностики выполняют фото пациента в профиль и в фас. Чтобы определить состояние альвеолярного зачатка и наличие в нём ретинированных или непрорезавшихся зубов, делают рентген передней части черепа. Для комплексной диагностики могут назначить ортопантомограммный снимок.

Также применяют метод Эшлера-Биттнера. Он заключается в том, что человек выдвигает челюсть до нормального состояния, то есть – до достижения нормального смыкания зубов-антагонистов. В таком положении оценивается выражение лица: если оно становится приятнее, значит, присутствует микрогения, а если ухудшается – подтверждается верхняя микрогнатия.

Лечение

Методика лечения в первую очередь зависит от возраста пациента. В грудном периоде проблема иногда поддаётся коррекции при помощи ортодонтических пустышек. По мере роста и развития зубочелюстного аппарата параметры могут восстановиться.

Ортодонтические методы исправления микрогнатии подразумевают использование таких приспособлений:

• коронка Катца;
• пращевидная повязка;
• капы для коррекции;
• ортодонтические пластины с выдвигателем.

Для взрослых эффективным методом является хирургическое вмешательство. К нему обращаются в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Операцию выполняют в отделении челюстно-лицевой хирургии. До начала проводят подготовку пациента, а после устранения микрогнатии хирургическим путём следует период ношения шины. Такая фиксация необходима для того, чтобы кость срослась правильно.

Отказ от лечения

Если не предпринимать попытки коррекции, то клиническая картина будет усугубляться и сможет вызвать следующие осложнения:

• истирание зубной эмали, нарушения пародонта и перспективу потери зубов;
• прогрессирующее нарушение носового дыхания;
• апноэ;
• нарушение процессов пищеварения.