Маленькие зубы

Аномалии размеров зубов не просто делают человека менее привлекательным внешне, но и приводят к тому, что зубочелюстной аппарат функционирует неправильно. Такое нарушение способно вызвать целый ряд негативных последствий. Специалисты считают, что патологию обязательно следует лечить, чтобы уберечь пациента от возникновения других стоматологических проблем.

Виды нарушения размеров

Каждый зуб имеет определённые средние размеры для человека своей возрастной категории. Для их определения врачи используют сложные формулы, основанные на антропометрических данных: размер челюстных костей, других костей черепа, глубина нёба и т.д. Следует учитывать, что клыки, резцы, премоляры и моляры даже в норме значительно отличаются как по высоте, так и по ширине. Существуют средние нормы для молочного и постоянного комплекта, так как молочные зубы всегда значительно меньше по сравнению с пришедшими им на смену постоянными.

Отдельными случаями считаются широкие зубные элементы у людей с аномально большим ростом. Тогда параметры зубов и челюстей сохраняются, и хотя коронка гораздо выше средних показателей для данного возраста, в лечении и коррекции такая картина не нуждается, так как зубочелюстной аппарат прекрасно справляется со своей функцией. По аналогии можно понять, что маленькие зубы бывают у лиц с диагнозом карликовость. Уменьшенный зубной ряд является нормой для них.

Выделяют два вида аномалий размеров зубов: макродентия и микродентия. Оба типа аномалий могут быть общими, то есть все зубы имеют изменённый размер, или изолированными, когда нарушение просматривается только у одного или нескольких отдельных зубных элементов.

Нередко подобные аномалии сочетаются с изменением формы коронковой части. Выделяют такие аномалии формы:

• Гетчинсона, Фурнье – бочкообразная форма коронки и наличие полулунной выемки на режущем крае. Иногда эмалью покрыты только периферические части, а центр обнажён до дентина.
• Пфлюгера – аномалия наблюдается у шестёрок. Их коронки около шейки крупнее, чем у жевательной поверхности.

Макродентия

Макродентию диагностируют тогда, когда у пациентов коронковая часть превышает средние размеры. Например, для женщин этот показатель составляет 8,6—14,7 мм. Всё, что превышает эти данные, диагностируется как макродентия. Случаи, при которых крупные зубы соответствуют крупным челюстям, называют физиологичной макродентией.

Бывает абсолютная и относительная макродентия. Абсолютная, когда общая сумма ширины коронок четырёх верхних резцов достигает 35 мм и больше, а нижних — 27 мм и больше. Относительная (индивидуальная) макродентия, когда общая сумма ширины коронок четырёх верхних резцов 33—34 мм, а нижних 26—27 мм.

Чаще всего данная аномалия может встречаться в области центральных резцов верхней челюсти, что приводит к дефициту места в верхнем зубном ряду. Иногда в момент сменного комплекта такая патология оказывается мнимой, поскольку центральные резцы у ребёнка младшего школьного возраста значительно превышают по размерам своих предшественников и соседние молочные резцы или клыки.

Слишком большое увеличение размера специалисты называют мегалодентией. Макрогению иногда путают с шизодентией – сдвоенностью зубов. Такая картина наблюдается вследствие внутричелюстного срастания зачатков зубов. Поставить точный диагноз помогает расширенное обследование.

Патология, при которой аномалия размера в сторону увеличения наблюдается только в корневой части, называется ризомегалия.

Микродентия

При размере зубов меньше нормы диагностируется микродентия. При этом десна часто повреждается и травмируется во время пережёвывания твёрдой пищи, часто происходят повторяющиеся эпизоды стоматита, могут наблюдаться нарушения формирования согласных звуков. Если уменьшённые размеры наблюдаются только в области корня, это называется изомикрией.

Причины

К появлению макродентии и микродентии могут приводить несколько типов факторов: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные причины в свою очередь делят на генетические (наследственная предрасположенность, врождённые пороки развития, синдром Дауна, синдром Секкеля, расщелина альвеолярного отростка, верхнего нёба, заячья губа и пр.) и экзокринные, которые влияют на процесс формирования зубочелюстного аппарата извне.

Экзогенные делят на:

• пренатальные – влияние неблагоприятных факторов окружающей среды во время беременности, многоплодная беременность, амниотические тяжи внутри плодного пузыря, тяжёлый гестоз, задержка внутриутробного развития, сильные стрессы в период вынашивания плода, особенно на ранних сроках;
• интранатальные, то есть, связанные с осложнёнными родами – асфиксия из-за обвития пуповиной, родовые травмы, длительное нахождение без амниотических вод;
• постнатальные – рахит, дефицит отдельных витаминов, нарушенное носовое дыхание, в том числе – из-за искривления носовой перегородки, увеличение или воспаление нёбных миндалин;
• местные – кормление из бутылочки, длительное сосание соски, сосание пальцев или посторонних предметов, отсутствие твёрдой пищи в рационе дошкольников, травмы челюстных костей, аномалии уздечки губы или языка, обширный кариес с осложнениями, ранняя потеря зубов;
• общие – остеомиелит, авитаминоз, приводящий к гибели зубных зачатков и пр.

Диагностика

Несмотря на то, что такие аномалии, как макродентия и микродентия, относят к нарушениям, выявляемым во время визуального осмотра у стоматолога, они нуждаются в детальном обследовании. Это необходимо для того, чтобы определить в дальнейшем причину аномалии и разработать правильное лечение.

Во время первичного приёма проводят визуальный осмотр профиля, а затем – полости рта. Идёт изучение анамнеза, врач должен выяснить, как проходила беременность, роды, грудное или искусственное вскармливание проводилось на протяжении первого года жизни. Затем может быть выдано направление на телерентгенографию. На основе её данных ведутся расчёты и определяются необходимые индексы. Также проводится изучение параметров лица по фотографии.

Обязательно выполняют гипсовую модель, на основании которой выполняют точные антропометрические замеры: характеристики зубных рядов, челюстных костей и пр.

На стадии диагностики стоматолог может направить пациента на консультацию к таким специалистам:

• генетик;
• эндокринолог;
• отоларинголог;
• педиатр;
• хирург;
• травматолог;
• ортопед.

Лечение

Методика лечения зависит от того, насколько размеры отличаются от нормы. В первую очередь стоматологи отдают предпочтение ортодонтическим и ортопедическим способам, и только в том случае, если они не могут полностью устранить аномалию, применяют хирургические методы.

• Сепарация. Выполняется в тех случаях, когда толщина слоя эмали увеличена по сравнению с нормой. При сошлифовывании удаётся вернуть форму в норму, если начальное отклонении не было слишком большим. Этот метод позволяет убрать 6 мм ширины. Процедуру проводят без инъекционной анестезии, применяют только аппликации анестетиков. Иногда сошлифовывание происходит в несколько этапов, а после каждого из них проводится обработка сточенных поверхностей раствором с фторидами, чтобы снизить чувствительность эмали.
• Композитная реставрация. На первом этапе стачивают эмаль и часть дентина, чтобы позже восстановить нужную форму при помощи композитных материалов. Процедура болезненная, поэтому используют инъекции обезболивающего. При микродентии предварительное стачивание не нужно.
• Виниры. После обязательного препарирования на коронковую часть помещают прочные керамические накладки. Методика является дорогостоящей и представляет собой улучшенную и модифицированную версию композитной реставрации.
• Удаление. Если нарушение выражено сильно, и лечение другими методами невозможно, то применяют удаление. Операция занимает 15-20 минут, она требует местной анестезии.
• Протезирование. Используется после удаления для восстановления нормального зубного ряда. Чаще всего применяют коронки или мостовидные протезы, но может рассматриваться вариант с установкой имплантата. Выполняют протезирование как у взрослых, так и у детей.
• Ортодонтическое лечение. Направлено на восстановление нормального прикуса и избавление от нарушений, вызванных аномалией. Для детей дошкольного или младшего школьного возраста применяют вестибулярные пластинки или трейнеры, а для тех, кто имеет постоянный комплект зубов, чаще используют брекеты.

Нередко применяют не один метод, а их комбинацию, которая включает удаление, восстановление и коррекцию прикуса.