Прорезыванием зуба называется процесс его перемещения из костной ткани челюсти через костную и слизистую оболочки десны в функциональную позицию. Признаками физиологического (нормального) процесса служат прорезывание зубных единиц в определенные сроки, в определенном порядке, а также соблюдение парности их появления. Значительные отклонения от нормы ― аномалии прорезывания зубов ― должны служить поводом для беспокойства, поскольку могут привести к развитию нарушений окклюзии и заболеваниям зубочелюстной системы.
Стандартные сроки прорезывания зубов
Формирование жевательного аппарата человека начинается во внутриутробном периоде, у новорожденного ребенка уже имеется полный набор зубных зачатков. Примерно до шестимесячного возраста они находятся в зародышевом состоянии, затем начинают обосабливаться (дифференцироваться) от окружающих тканей, образуя дугообразные костные пластинки с довольно сложной структурой. Этот процесс сопровождается увеличением объема зачатка, что и обусловливает его продвижение через десну.
Молочных (временных) зубов у человека 20, последовательность их прорезывания следующая:
- нижние резцы ― 4-6 месяцев,
- верхние резцы ― 7-8 месяцев,
- премоляры (расположены между клыками и коренными зубами) ― 0,5- 1 год,
- клыки, моляры (коренные зубы) ― 1-3 года.
Отклонения от такого порядка на один-два месяца считаются нормой, такие незначительные нарушения сроков прорезывания могут объясняться генетикой, характером питания, качеством питьевой воды, климатическими условиями, индивидуальными особенностями организма.
Существует специальная формула для подсчета оптимального количества молочных зубов у ребенка в зависимости от его возраста: N = n — 4, где N – количество зубных единиц, а n – возраст в месяцах.
Начало формирования постоянного прикуса (6 лет) совпадает с периодом резорбции (рассасывания) корневой системы молочных зубов. Как правило, у девочек этот процесс начинается немного раньше, чем у мальчиков. В постоянном прикусе 32 зубных единицы. Правильная очередность их прорезывания:
- первые моляры ― 6-8 лет,
- центральные резцы ― 8-9 лет,
- клыки 9-11 лет,
- вторые моляры ― 11-13 лет,
- третьи моляры (зубы мудрости) ― с 18 лет (иногда могут отсутствовать).
Виды и причины аномалий
К отклонениям от физиологической нормы относятся аномалии сроков прорезывания молочных или постоянных зубов, порядка их прорезывания, либо неполное прорезывание отдельных зубных единиц. Согласно статистике ВОЗ, у женщин такие аномалии встречаются в два раза чаще, чем у мужчин.
Раннее прорезывание
Поскольку процесс формирования зубочелюстной системы связан с общим развитием организма, причиной раннего прорезывания может быть опережение биологического возраста по отношению к хронологическому. Спровоцировать раннее прорезывание постоянных зубов может также удаление раньше времени молочных.
Есть случаи прорезывания зубов у младенцев в течение первого месяца жизни или же ребенок рождается уже с прорезавшимися молочными резцами. Такие зубные единицы называются пренатальными или неонатальными, и, как правило, имеют плохо развитые корни. Показаниями к их удалению служит патологическая подвижность, а также хроническое травмирование слизистой губ или языка.
Позднее прорезывание
Причиной позднего прорезывания молочных зубов чаще всего бывает рахит и наследственная предрасположенность. Задержать прорезывание также могут эндокринные заболевания, воспалительные процессы десен или челюсти, атипичное положение зубных зачатков. Клинически патология определяется несложно: в зубном ряду имеется свободное место, десна в области “запаздывающего” зуба твердая, выпуклая. Подтвердить наличие зубной единицы можно с помощью рентгенографии.
Ретенция
Ретинированными называют полностью сформированные, но не прорезавшиеся зубы. Их наличие может быть как следствием перенесенных заболеваний будущей матери во время беременности, так и развитием у ребенка патологий, сопровождающихся нарушением метаболических процессов. Причиной ретенции также может стать ранняя потеря молочных зубов (чаще всего ― клычков), неправильное развитие зубных зачатков или полученные по наследству особенности строения челюстей.
Ретинированные зубы способны вызывать боли невралгического характера, способствовать развитию аномального прикуса и резорбции (разрушению) корней соседних зубных единиц. Визуальным признаком ретенции служит заметное локальное выбухание десны. Для уточнения диагноза, особенно в случае множественной ретенции, назначают внутриротовую прицельную рентгенографию.
Нарушение порядка прорезывания
Общепринятая последовательность прорезывания зубов не является обязательной, она зависит от генетического фактора, индивидуальных особенностей организма, и даже национальности или региона проживания. Нарушение очередности прорезывания зубных единиц не считается патологией, и лечения не требует.
Методы устранения аномалий
Лечение нарушений, связанных со сроками формирования жевательного аппарата зависит от вида и степени развития аномалий. Если у ребенка преждевременно появляются молочные зубы, вмешательство ортодонта в большинстве случаев не требуется. Следует только тщательно следить за их состоянием: такие зубные единицы обычно имеют некрепкую эмаль, и скорее разрушаются. При преждевременном прорезывании постоянного зубного ряда иногда приходится удалять еще не выпавший молочный зуб, чтобы скорректировать растущий на его месте корневой в правильной позиции.
При задержке прорезывания молочных зубов детям обычно назначают стимулирующий массаж десен. Его проводят несколько раз в день, легкими движениями массируя десну чистым пальцем или влажным марлевым тампоном. Если же речь идет о постоянном прикусе, используют изготовленные индивидуально съемные протезы. Иногда для ускорения роста постоянной зубной единицы обнажают ее коронку, делая небольшой разрез на десне.
Более сложно устранить такую аномалию прорезывания зубов, как ретенция. Для ее лечения в стоматологической практике нередко приходится применять комплекс физиотерапевтических, ортодонтических и хирургических мероприятий:
- профессиональный стимулирующее-раздражающий массаж;
- применение съемной и несъемной ортодонтической техники, в том числе модных нынче брекетов и элайнеров;
- вскрытие десны с целью создания “окна” для ретинированного зуба (процедура проводится под местным обезболиванием).
Стоматологи и педиатры утверждают, что в слишком раннем или слишком позднем прорезывании зубов нет ничего опасного, если при этом отсутствуют какие-либо тревожные симптомы. Тем не менее, в случае, когда у годовалого малыша не прорезался ни один зуб, это должно послужить поводом для обращения к врачу. Ортодонт обследует ребенка и при необходимости направит на рентгенографию или радиовизиографию челюстей, чтобы проверить наличие зубных зачатков.