Аномалии прикуса

Аномалии окклюзии – это явления, при которых смыкание зубных рядов происходит с нарушением. Все они носят анатомический характер. Отклонение от нормы провоцирует не только искажение эстетики лица, но и развитие различных стоматологических проблем в дальнейшем. Для восстановления нормальной функции зубочелюстного аппарата требуется провести коррекцию существующей дизокклюзии. Чтобы сделать это быстро и эффективно, ортодонту нужно понять, к какому типу аномалии следует отнести имеющуюся патологию. Классификация нарушений позволяет определить метод лечения, учесть все возможные сложности и предупредить их.

Классификация аномалий

Все описанные специалистами ортодонтические проблемы были классифицированы по нескольким параллельно существующим системам, но с течением времени в стоматологии начали использовать наиболее точную и удобную из них.

В соответствии с общепринятой классификацией все дизокклюзии подразделяются на такие группы аномалий:

• в сагиттальном направлении;
• в вертикальном направлении;
• в трансверзальном положении.

Каждая группа представлена в подкатегориях по боковому и переднему сегменту.

В сагиттальной плоскости

Сагиттальная плоскость – условная линия, делящая зубочелюстной аппарат на правую и левую половины. Нормой считается такой тип смыкания, при котором поверхности боковых зубов-антагонистов контактируют накусывающими поверхностями между собой. Это называется смыканием по І классу Энгля. Все другие соотношения относят к аномальным.

Нарушения окклюзии в сагиттальной плоскости делят на два класса по участкам зубного ряда, где они проявляются:

• боковой;
• передний.

Отклонения окклюзии бокового участка могут быть:

• Дистальные. Характеризуются тем, что нижняя зубная дуга смещена назад или верхняя смещена вперёд. Между зубами-антагонистами в таком случае формируется дистальная ступень.
• Мезиальные. Обратная ситуация: нижний зубной ряд перемещён кпереди, а верхний – кзади. При такой клинической картине ортодонт видит образование мезиальной ступени.

Нарушения сагиттального типа переднего участка могут быть такими:

• Дизокклюзия. Наступает из-за того, что верхний зубной ряд в передней части расположен под углом по направлению из ротовой полости. При этом между зубами-антагонистами возникает щель. Аналогичная ситуация появляется при наклоне нижних резцов внутрь ротовой полости.
• Обратная резцовая окклюзия. Наблюдается отклонение резцов внутрь или из ротовой полости в нехарактерном направлении.
• Обратная резцовая дизокклюзия. Аналогичное отклонение резцов, приводящее в появлению щели в этой области.

В вертикальной плоскости

При нормальной окклюзии вертикальное перекрытие должно составлять не более 1/3 нижней зубной дуги, при этом должен формироваться плотный режуще-бугорковый контакт. В следствии такого положения зубов человек легко справляется с удержанием и откусыванием твёрдой пищи. Другие ситуации причисляются к патологиям.

К смещениям вертикального направления во фронтальном сегменте относят:

• Переднюю вертикальную дизокклюзию. Резцовое перекрытие нарушено. При первой степени этой аномалии щель между резцами составляет 3-5 мм, а при второй – более 5 мм.
• Глубокую резцовую окклюзию. Верхние зубы перекрывают нижние больше, чем на 1/3 часть, при этом смыкание всё ещё сохраняется. Такая клиническая картина называется глубоким прикусом.
• Прямую дизокклюзию. Резцовые перекрытие отсутствует, и режущие края не контактируют даже при полном смыкании челюстей.
• Глубокую резцовую дизокклюзию. Режуще-бугорковый контакт в резцах или клыках нарушен, при этом развивается глубокое перекрытие.

Аномалии вертикального направления в боковой зоне называются боковой дизокклюзией. Верхние моляры и премоляры перекрывают нижние.

В трансверзальной плоскости

Трансверзальной плоскостью в стоматологии называют линию, проходящую через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой стороны в поперечном направлении.

Аномалии окклюзии этой большой группы тоже делят на боковые и передние.

К нарушениям бокового направления относят:

• Перекрёстную окклюзию. Верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер. Эта патология может быть одно- или двухсторонней.
• Вестибулооклюзию. Наблюдается вестибулярное перемещение зубов любой челюсти. Это подразумевает значительное смещение к внутренней поверхности щёк.
• Лингвоокклюзия. Сужение зубного ряда за счёт смещения её элементов внутрь ротовой полости. Иногда совмещается с узким нёбом.
• Палатиноокклюзия. Нёбное смещение верхних боковых зубов по отношению к зубам-антагонистам.

В переднем отделе трансверзальной плоскости выделяют такие аномалии окклюзии:

• Трансверзальная резцовая окклюзия. Резец наклонён в аномальном направлении, но контакт поверхностей между зубами-антагонистами сохранён.
• Трансверзальная резцовая дизокклюзия. Резцы находятся под углом, и смыкания при этом не нет.

Причины

Причины подобных аномалий делят на две большие группы: эндогенные (развивающиеся под действием внутренних факторов) и экзогенные (появившиеся из-за внешних влияний).

К эндогенным причинам относят:

• Генетические факторы. Это может быть наследование синдрома Стентона-Капдентона, пороков развития, анатомических параметров отца или матери, их неудачное совмещение (например, узкое нёбо и широкая зубная дуга), болезни Шершевского, Крузона, расщелины нёба и пр.
• Эндокринные факторы. Эндокринная система оказывает влияние на все этапы формирования зубочелюстной системы, а сбои в её работе приводят к серьёзным последствиям. Негативные последствия наблюдаются при гипотиреозе, гипертиреозе, гипофункции коры надпочечников, андрогенитальном синдроме, цереброгипофизарном нанизме.

Экзогенные факторы, вызывающие подобные патологии окклюзии:

• Специфичное протекание беременности – недостаток фтора в воде и проживание беременной в зоне с повышенным радиоактивным фоном, неправильное положение плода, токсикоз, курение или влияние химических веществ на организм беременной, стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки и пр.
• Рахит и нарушение фосфорно-кальциевого обмена в период формирования зубочелюстного аппарата.
• Затруднение носового дыхания, вызванное искривлением носовой перегородки или частыми инфекционными заболеваниями.
• Отсутствие естественного вскармливания и неправильная организация искусственного вскармливания (использование неподходящей соски на бутылочке, нарушение положения во время кормления и т.д.)
• Вредные привычки – сосание пальцев, предметов, закусывание губ или щёчных поверхностей, систематическое подпирание щёк или подбородка кулаком или рукой, длительное использование пустышки и т.д.
• Неправильное положение головы ребёнка во время сна.
• Нарушение осанки.
• Отсутствие стоматологического лечения и преждевременная потеря молочных зубов.
• Рацион, состоящий преимущественно из мягкой пищи, и привычка постоянно жевать одной стороной.
• Патологический процесс в челюстной кости, последствия перенесённой травмы или оперативного вмешательства.
• Нарушение функционального состояния мышц языка, жевательных и мимических мышц.

Симптомы

Аномалии окклюзии сопровождаются определённой симптоматикой. Чем более выражена и запущена проблема, тем сильнее проявления всех симптомов. Среди них следует выделить:

• диспропорции нижней трети лица;
• приоткрытое состояние рта;
• нарушение процесса глотания;
• напряжение подбородка при полном смыкании челюстей;
• сглаженность носогубных складок;
• затруднение носового дыхания;
• нарушение дикции и артикуляции;
• частые накусывания и травмы внутренней поверхности щёк;
• сложности с глотанием, откусыванием и пережёвыванием пищи;
• нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава;
• боль и щелчки во время открывания рта.

Диагностика

Диагностика патологий окклюзии проводится только высококвалифицированным ортодонтом. Сложность состоит в том, что заключение нельзя поставить на основании безусловных признаков, которые являются абсолютными. Необходимо детальное сравнение всех относительных признаков. Одним из главных факторов является полноценное выполнение функции зубочелюстного аппарата и отсутствие угрозы для ортодонтичнского здоровья в будущем.

На первом приёме врач обязательно интересуется возрастом пациента, поскольку норма и патология во многом варьируют для представителей разных возрастных категорий.

Первый этап диагностики – осмотр ротовой полости и зубных дуг. Далее идёт устный опрос, включающий такие пункты:

• протекание беременности и родов ребёнка;
• тип вскармливания;
• характер физического развития;
• перенесённые острые заболевания и наличие хронических болезней;
• дурные привычки;
• поза во время сна, храп.

Основные методы обследования данных патологий разделяются на четыре основные категории:

• Клиническое обследование. Наружным осмотром устанавливают наличие крупных деформаций и дефектов, связанных с врождёнными пороками или приобретёнными нарушениями. Обращают внимание на состояние зубов, на их количество. Устанавливается зубная формула, которая сравнивается с нормальной для этого возраста. Выясняют, как молочные зубы сменялись на постоянные, если этот процесс уже завершён, также расспрашивают об очерёдности прорезывания. Изучают тип смыкания в боковых зонах с каждой стороны и в переднем отделе. О распределении нагрузки вывод делают по степени стёртости жевательных поверхностей. Обращают внимание на расположение и прикрепление языка, состояние слизистых оболочек внутри ротовой полости, уздечки.
• Выстраивание цифровой модели челюстей. Для её составления нужны специальные компьютерные профессиональные программы, позволяющие точно проводить ряд ортодонтических измерений, выявить симметрию или асимметрию челюсти, контролировать ход лечения и пр. Для составления модели делают слепок зубочелюстного аппарата пациента.
• Краниометрические методы. Для анализа применяют фотографии или телерентгенографические снимки, на которых проводят прямые линии через определённые краниометрические точки. По пропорциям сечения врачи делают вывод о присутствии аномалий.
• Рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки позволяют определить наличие сверхкомплекта или ретинированных зубов, отсутствие зачатков зубов, резорбцию корней и т.д.

Лечение

Выбор типа лечения для восстановления нормальной окклюзии находится в компетенции ортодонта. Он зависит от клинической картины, возраста и состояния здоровья пациента. На данный момент откорректировать можно любую из вышеперечисленных аномалий прикуса.

Целесообразность лечения появляется только после того, как устранена первопричина патологии. Например, если у ребёнка не искоренена привычка, которая привела к появлению деформации, то нарушение в скором времени после окончания курса возобновится. Поэтому устранение причин проводится обязательно до начала терапии или в ходе неё.

На вооружении ортодонтов есть такие методы:

• Аппаратный. Основан на использовании специальных ортодонтических приспособлений – коррекционных брекетов, вестибулярных пластин, элайнеров, трейнеров и пр.
• Физиотерапевтические методы. Подразумевают применение ультразвука, вакуума, электротока.
• Миогимнастика и лечебный массаж. Основан на активизации мышц и точек роста костей. Эти способы очень эффективны в раннем возрасте.
• Хирургические методы. Позволяют устранить не только последствия, но и причины аномалий. Это могут быть устранение челюстных деформаций, имплантация, удаление резцов, клыков, моляров или премоляров.

Все вышеперечисленные методики в большинстве случаев не применяются самостоятельно, они используются в ходе комплексной терапии в различных сочетаниях. Чем младше возраст пациента, тем быстрее и легче проходит лечение и тем легче бороться с последствиями и осложнениями.