Окклюзией в стоматологии называют статическое и динамическое контактное взаимоотношение зубов. В зависимости от варианта смыкания зубных рядов различают физиологические и патологические виды окклюзии. Среди аномалий зубочелюстной системы, занесенных в Международную статистическую классификацию болезней (МКБ), под кодом K07.5 “Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения” числится травматическая окклюзия.
Определение патологии и причины ее развития
Травматической окклюзией считается такой вариант смыкания зубных рядов, при котором ткани, окружающие и удерживающие зубы, испытывают повышенную нагрузку и травматическое воздействие.
Функциональная перегрузка на ткани десны, надкостницу или альвеолярные отростки может быть вызвана самыми различными причинами:
- Аномалиями формы или положения отдельных зубов (наклоны, повороты, расположение вне зубного ряда, макродентия, дистопия, шиповидная форма);
- Расположением зубных рядов несимметрично друг относительно друга;
- Ярко выраженным аномальным прикусом (глубоким, дистальным, мезиальным);
- Потерей большого количества зубов;
- Неудачной конструкцией протезов;
- Бруксизмом;
- Инфекционным поражением тканей челюсти (пародонтит);
- Инволюцией (атрофией) альвеолярных ячеек (пародонтоз);
- Дефицитом витаминов, в частности С и Р;
- Некоторыми заболеваниями крови;
- Диабетом.
Развитие травматической окклюзии может стать следствием форсированного ортодонтического лечения. При одновременной установке большого количества коронок или пломб, крупных мостовидных протезов, функциональная нагрузка на отдельные участки зубного ряда повышается, что и вызывает симптомокомплекс аномальной окклюзии.
Виды и признаки травматической окклюзии
Клиническими признаками данной зубочелюстной аномалии могут быть:
- воспаление, отечность и кровоточивость десен;
- обнажение шейки или корня зуба из-за атрофии тканей десны;
- углубление зубодесневой борозды(образованиетак называемого периодонтального кармана);
- подвижность отдельных зубных единиц;
- отсутствие нормальных межзубных контактов (верхний и нижний зубные ряды при закрывании рта не сходятся или, напротив, слишком перекрывают друг друга);
- боль при пережевывании пищи.
Существует два вида травматической окклюзии ― первичная и вторичная. Для первичной характерна локальность зоны поражения ― патологические изменения возникают в ограниченной области зубного ряда. При вторичной окклюзии поражение носит генерализованный характер, дистрофические изменения охватывают значительные участки пародонта.
Повышение нагрузки на здоровые участки тканей пародонта приводит к их вовлечению в патологический процесс, усугубляя заболевание. В случае развития вторичной травматической окклюзии стираемость зубов и кариозная активность может быть низкой, чаще наблюдаются клиновидные дефекты, также могут образовываться зубодесневые карманы с гнойным содержимым.
Методы диагностики
К методам диагностики травматической окклюзии относят:
- Изучение анамнеза;
- Визуальный осмотр строения зубных рядов;
- Анализ рельефных оттисков челюстей на восковой пластине (окклюдограмм);
- Получение данных об окклюзионных контактах с помощью копировальной бумаги.
Для дифференциальной диагностики травматической окклюзии наибольшую ценность представляют данные, полученные при рентгенологических исследованиях. Это ОПТГ (рентгеновский снимок обеих челюстей при их смыкании) и ТРГ (снимок черепа в боковой и фасной проекциях). Данные методы дают возможность не только получить точную картину состояния мягких и костных зубочелюстной системы, но и определить, вторичный или первичный вид патологии имеет место.
При первичной травматической окклюзии на рентгенограммах хорошо видна резорбция (атрофия) альвеолярной ткани и гиперцементоз зубных корней в области зубного ряда, подверженной повышенной нагрузке. Кроме того, рентген позволяет безошибочно обнаружить основной клинический признак первичной формы заболевания ― очаговость.
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий при травматической окклюзии составляется индивидуально, он зависит от вида и тяжести патологии. Основные задачи терапии ― купировать в тканях пародонта воспалительный процесс, если таковой имеет место, и устранить травмирующую нагрузку на жевательную систему.
При стоматите, гингивите, пародонтите проводится тщательное санирование ротовой полости, медикаментозная обработка воспаленных участков десен и зубодесневых карманов (орошения, наложение мазевых аппликаций и лечебных повязок), удаление зубного камня, устранение явлений кариеса.
При неравномерной стираемости зубов, которой нередко сопровождаются деформация зубных рядов и аномалии прикуса, чтобы предохранить пародонт от травмирующего действия, проводится пришлифовывание отдельных зубных единиц.
Для обеспечения равномерного давления на жевательный аппарат может потребоваться ортопедическое лечение травматической окклюзии:
- устранение подвижности отдельных зубных единиц путем шинирования;
- удаление зуба, который находится вне зубного ряда;
- протезирование или установка коронок.
Для проведения коррекции зубного ряда при аномальной окклюзии, вызванной неправильным прикусом, наличием трем, диастем, макродентии, применяют различные ортодонтические аппараты. Чаще всего это изготовленные из силикона или полиуретана съемные конструкции: пластинки, каппы (элайнеры), трейнеры. Они оказывают мягкое действие, гигиеничны и отвечают анатомическим и физиологическим особенностям пародонта.
Хирургическое лечение травматической окклюзии показано, если ее причиной служат врожденные анатомические патологии челюсти или прижизненная, полученная в результате травмы, деформация челюстно-лицевых костей.