Для лечения зубочелюстных аномалий существует ряд эффективных методик с использованием съемных и несъемных устройств. При серьезных патологиях применяются конструкции, оказывающие на зубной ряд и челюсти особое, специфическое воздействие. Так, для коррекции ярко выраженных нарушений окклюзии (в частности, дистального, глубокого и мезиального прикуса) в ортодонтии используется аппарат Брюкля- Рейхенбаха.
Конструкция и принцип действия
Аппарат Брюкля ― это съемное ортодонтическое устройство, состоящее из основания (пластины, повторяющей форму нижнего нёба), основного рабочего элемента ― вестибулярной дуги, и петель (кламмеров), которыми аппарат фиксируется на зубах-молярах. Устройство устанавливается с внутренней стороны нижней челюсти.
Принцип работы корректора прикуса основан на сочетании пружинящих свойств вестибулярной дуги и действии жевательных мышц челюсти. Устройство оказывает одновременное действие на обе челюсти. В момент окклюзии (смыкания челюстей) верхние зубы надавливают на пластину аппарата, это давление заставляет их миллиметр за миллиметром сдвигаться в наружную сторону. Одновременно передние нижние зубы под пружинящим действием соединенной с основанием дуги также меняют положение, наклоняясь во внутреннюю сторону.
В процессе нормализации положения зубов, по мере их смещения в нужном направлении, ортодонт изменяет натяжение дуги. Для ускорения процесса выпрямления зубного ряда совместно с аппаратом Брюкля применяют устройства внеротового типа: пластиковую или тканевую подбородочную каппу (пращу) или эластичную резиновую тягу.
Показания к установке
Аппарат Брюкля- Рейхенбаха предназначен для коррекции:
- Ярко выраженной мезиального прикуса гнатической формы с глубоким резцовым перекрытием (нижние зубы перекрывают верхние больше чем на 4 мм). Характерный признак патологии ― увеличенная нижняя и узкая верхняя челюсть, в момент окклюзии нижние зубы оказываются перед верхними.
- Прогнатии нижней челюсти (дистальный прикус). При данной аномалии наблюдается недостаточное смыкание плоскостей зубных рядов, из-за выступающей вперед нижней челюсти профиль имеет вид птичьего клюва.
- Глубокого прикуса. Для этого вида патологии характерно почти полное перекрытие верхних зубов нижними. Визуально этот неправильный прикус выражается в укороченной нижней части лица и губах “уточкой”.
Противопоказания
Основным ограничением для применения ортодонтического аппарата Брюкля служит наличие молочных зубов. Данное устройство устанавливают только при полностью сформированной зубочелюстной системе, для детей его использование в большинстве случаев неоправданно.
Противопоказаниями к применению корректора также являются:
- гнатическая форма мезиального прикуса с глубиной резцового перекрытия меньше 3мм;
- скученность фронтальных зубов нижней челюсти;
- воспалительные заболевания тканей пародонта;
- отсутствие на нижней челюсти большого количества зубов;
- наличие новообразований в ротовой полости.
Преимущества и недостатки
К достоинствам системы Брюкля-Рейхенбаха можно причислить:
- Комбинированность. Корректор прикуса оказывает одновременное действие на обе челюсти: нижний зубной ряд смещается дистально, верхний вестибулярно.
- Съемную конструкцию. Это обеспечивает удобство при ношении пластины и облегчает уход за ротовой полостью.
- Пластина, установленная на челюсть, не контактирует с внутренней стороной зубного ряда, благодаря чему гарантируется сохранность зубной эмали.
- Использование безопасных, нетоксичных и гипоаллергенных материалов.
К недостаткам системы специалисты относят:
- Необходимость частой регулировки. При ношении аппарата Брюкля посещать ортодонта приходится 2 раза в месяц.
- Использование вспомогательных внеротовых элементов (подбородочных капп, тяг, окклюзионных накладок) .
- Более высокая, по сравнению с аналогичными конструкциями, стоимость.
Изготовление
Систему Брюкля делают по индивидуальному заказу. Процесс изготовления включает:
- Снятие оттисков с челюстей.
- Отливку гипсовой модели конструкции.
- Изготовление петель-кламмеров и вестибулярной дуги из проволоки D 0,6- 0,8 мм.
- Укрепление дуги и петель на гипсовой модели.
- Моделирование наклонной части пластины. Она должна располагаться под углом 30-40° к верхнему зубному ряду и обеспечивать покрытие коронок резцов на 1/3.
- Создание восковой модели заготовки.
- Коррекцию восковой модели в полости рта для подгонки ее к анатомическим особенностям небной поверхности.
- Гипсование полученной восковой модели.
- Отливку конструкции из пластмассы путем замены в гипсовом слепке воска на рабочий материал.
Установка и лечение
Первый раз установку системы производит врач. Он примеряет конструкцию и настраивает ее, устанавливая нужную степень натяжения дуги и изгибая петли в соответствии с формой моляров, на которые они надеты. После этого ортодонт обучает пациента, как правильно смыкать зубы, чтобы нижняя челюсть не выдвигалась вперед. Лечение анормального прикуса с помощью аппарата Брюкля проходит в несколько этапов.
На первом этапе аппарат Брюкля используется совместно с резиновой тягой или подбородочной каппой. Оптимальным считается ношение ортодонтического устройства в круглосуточном режиме, снимая только на время еды и чистки зубов. Однако для многих пациентов такой ускоренный режим привыкания труден из-за дискомфорта, поэтому ортодонты разрешают проводить его в облегченном варианте: чередовать двух-трехчасовое ношение с перерывом такой же длительности.
Второй этап лечения является основным. В этот период происходит расширение верхней челюстной дуги, смещение ее передних зубов в наружную сторону (вестибулярное). Одновременно нижний зубной ряд смещается во внутреннюю строну (дистально). Таким образом формируется правильный прикус. Во втором этапе дополнительные внеротовые устройства обычно не используются.
Третий, заключительный этап нужен для закрепления результата. Без него зубы, сместившиеся в нужную сторону, могут вернуться в прежнее, неправльное положение. На этом этапе корректор Брюкля используется как ретенционное средство, со срезанной вестибулярной плоскостью.
Срок ношения устройства определяется степенью развития патологии, и обычно составляет от полутора до двух лет. Весь этот период 1 раз в 2 недели нужно посещать ортодонта для регулировки натяжения вестибулярной дуги, изменяющей угол наклона пластины.
Правила ухода
Рекомендации по уходу за аппаратом Брюкля несложны. Пластину нужно 2-3 раза в день чистить мягкой зубной щеткой, используя зубные пасты, не содержащие абразивных компонентов (President Defensе Clinical, Vitis Orthodontic, Natura House) и специальные асептические гели (например, ISODENT ORTHO).
Раз в неделю аппарат рекомендуется на несколько часов помещать в чистящий раствор, для его получения можно использовать стоматологические таблетки Retainer Brite или Ortodontic Retainer Cleansing. Хранить ортодонтическое устройство следует в специальном контейнере.