Вытягивание зуба из десны

Наличие ретинированного зуба давно не является приговором: его не обязательно удалять. Современная ортодонтия располагает средствами, чтобы иначе решить эту проблему. Успешно применяется тактика вытягивания зуба из десны брекетами (экструзия).

Методика достаточно сложная, она требует профессионализма от врача, а до достижения результата придётся ждать приличный промежуток времени, но наградой станет правильный прикус и длительное функционирование зубного ряда без осложнений.

Зачем нужна экструзия

Чаще всего такая клиническая картина наблюдается в области клыков. Пациенту не всегда понятно, зачем необходимо такое сложное лечение для вытягивания зуба из десны, если он не мешает и не приносит болевых ощущений. Специалисты знают, что ретинированные элементы, особенно во фронтальной части зубной дуги, до определённого момента находятся без изменений, но в процессе полного развития черепа могут проявить активность и постепенно менять положение, вызывая ухудшение клинической картины.

При неполной ретенции нередко возникают воспаления прилегающих мягких тканей десны вплоть до гнойного воспаления. При полной ретенции (залегании в челюсти) оказывается сильное давление на соседние корни, поэтому со временем прилегающие к резцу элементы могут под силой давления менять положение и становиться кривыми, смещаться в сторону и т.д.

Нередко такое обострение совмещается с лихорадкой, ощущением давления и боли в челюсти, невралгией и пр. При отказе от вытягивания из десны могут развиться такие патологии:

• киста;
• глубокий кариес и пульпит;
• периостит;
• гнойный лимфаденит;
• воспаление тройничного нерва;
• абсцесс;
• флегмона;
• нарушение прикуса и пр.

 Этапы лечения

При подозрении на ретенцию врач направляет пациента на специальную диагностику. Как правило, до обследования проводится обязательная консультация не только у ортодонта, но и у хирурга. Поскольку оба эти специалиста будут задействованы на разных этапах лечения.

Для выяснения масштаба проблемы назначают рентгенологическое исследование, ортопантомограммный снимок и компьютерную томографию. Это позволяет определить положение ретинированного элемента и его расположение в челюсти по отношению к соседним зубам. Это позволит хирургу определить метод и степень обнажения коронки.

Освобождение места

Этот подготовительный этап предшествует хирургическому вмешательству и нужен не всем пациентам, а только тем, у которых вытягивание не может быть совершено сразу из-за недостатка места над ретинированным зубом. Специалист рассматривает два варианта:

• Смещение зубов в нужном месте может проводиться при помощи ортодонтических конструкций. Это возможно только в том случае, если на челюсти есть свободное пространство.
• Если зубная дуга плотная, а челюсть небольшая по размеру, то принимается решение об удалении зуба над ретинированным элементом. В случае, когда корень ретинированного зуба ещё не сформирован, такой меры может быть достаточно для самостоятельного прорезывания и выхода наружу даже без вытягивания.

Хирургический этап

До начала операции пациенту выполняют профессиональную чистку и лечат все очаги воспалений в ротовой полости. Это необходимо для того, чтобы уменьшить риск инфицирования во время хирургического вмешательства.

Для того, чтобы иметь контакт брекетов с ретинированным элементом и вытягивать его, необходимо обеспечить открытый доступ. Эту манипуляцию проводит хирург. Пациенту местно обезболивают слизистую и глубокие слои мягких тканей при помощи инъекционного введения анестетиков. После потери чувствительности десну надрезают. Размер надреза определяется индивидуально, но в любом случае ограничиваются необходимым минимумом, чтобы можно было выполнить дальнейшие этапы.

Вмешательство может быть практически бескровным, но иногда наблюдается кратковременное кровотечение, которое останавливают к окончанию операции. По времени такая манипуляция занимает не более 20 минут вместе с введением анестезии. Доступ к зубу могут сделать как с нёбной стороны, так и в преддверии ротовой полости. Всё зависит от ориентирования коронковой части, поскольку ретенция нередко совмещена с дистопией – неправильным расположением.

Существует два типа таких операций:

• С отсроченной установкой брекета. Слизистая над коронкой разрезается, и верхняя часть зуба полностью обнажается. В рану устанавливают тампон, который остановит кровотечение и не даст слизистой ткани сойтись в первоначальное положение. Через двое-трое суток хирург убирает тампонаду, и к эмали прикрепляется брекет или специальная кнопка, при помощи которой потом зуб будет вовлечён в общую систему для вытягивания.
• Одномоментная установка. Во время операции отслаивается незначительный участок слизисто-надкостничной ткани, осуществляя доступ к эмали. Брекет или кнопка фиксируется на очищенную эмаль.

Иногда разрез сшивают хирургической нитью, тогда остаётся небольшой шов. Брекет в ходе начала коррекции будет контактировать с дугой только через короткую цепочку. Редко случаются открепления замка с зуба, тогда для вскрытия и фиксации требуется повторное проведение операции.

После хирургического вмешательства этого типа, которое считается довольно серьёзным, обязательно предписывают курс антибиотиков и полосканий с использованием антисептических растворов для быстрого заживления и предотвращения инфицирования. Рана заживает в среднем за полторы недели.

Этап вытягивания

Установка брекетов должна осуществляться как можно быстрее после операции. Некоторые врачи предпочитают проводить фиксацию системы в день хирургического вмешательства, другие откладывают процесс на следующий день или назначают его через две-три недели.

Ретинированный элемент находится внутри тканей, поэтому для его вытягивания из десны необходима большая сила, позволяющая преодолеть сопротивление. Чтобы добиться нужного эффекта, врач устанавливает в систему стальную дугу прямоугольного сечения толщиной 18 мм.

На первых порах после установки брекетов в челюсти могут быть давящие или даже болезненные ощущения. По мере того, как начнётся прорезывание из десны, это постепенно пройдёт. После того, как коронка покажется над десной, кнопку заменяют на стандартный замок. Иногда используют временный брекет, а потом его снимают и устанавливают постоянный.

Из вышеперечисленных этапов состоит классическая схема лечения. Она может значительно корректироваться и дополняться исходя из индивидуальной картины.

Возможные проблемы

Процесс вытягивания сопряжён с различными возможными проблемами, которые подлежат корректировке по ходу лечения. Из-за прикладывания значительных сил замки или кнопки могут отклеиваться, поэтому прикрепление проводится с особой тщательностью.

При повороте коронки на 90°С и более важно спрогнозировать траекторию движения, чтобы зуб не упёрся в корни соседних элементов зубной дуги. В самом начале продвижения может оказаться, что ретинированный зуб сросся с челюстной костью. Такое явление называется анкилоз. Разъединить эти две структуры хирургическим путём можно только в случае частичного сращения. Чтобы не столкнуться с этой проблемой, необходима тщательная диагностика.

При увеличении темпа перемещения выше необходимого может произойти осложнение в виде резорбции корня, периодонтальной связки и окружающих костных тканей. По этой причине скорость перемещения и силу тяги должен контролировать опытный ортодонт, который сможет найти оптимальную скорость.

Сроки лечения

Срок, который понадобится для вытягивания, точно предсказать сложно. Он зависит от таких характеристик:

• Возраст пациента. Как правило, чем моложе пациент, тем быстрее у него происходят все изменения в области зубочелюстного аппарата.
• Клиническая картина. Если вытягивание проводят для дистопированного элемента, то это потребует больше времени, необходимого на разворот и придание правильной ориентации.

Обычно курс продолжается от полугода до двух лет без учёта предварительной коррекции зубных рядов на подготовительном этапе.